3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

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1、3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究【关键词】股骨粗隆间骨折;老年;内固定股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较常见的一种，好发于老年人。随着我国人口的老龄化，这类患者日渐增多，而且其中高龄患者的人数也随之增加。若保守治疗则需要长时间卧床，容易引发一系列并发症，甚至危及生命。有资料显示，股骨粗隆间骨折保守治疗的病死率比手术治疗要高1倍，因此除非患者有绝对手术禁忌证，治疗方法应首选手术治疗。目前股骨粗隆间骨折手术内固定材料有髓外和髓内固定装置，本院自2004年11月-2008年8月先后采用髓外3种固定材料，即动力髋螺钉(dynamichipscrel，常规术前1h及

2、术后3d使用抗生素，伤后至接受手术时间3～9d，平均5d，手术均在骨科牵引床上进行，术中C型臂X线机辅助监控。其中切开复位DHS固定41例，股骨近端解剖型钢板固定32例，股骨近端解剖型锁定钢板固定16例(表1)。　　2结果　　本组89例均获得随访，随访时间6～36个月，平均16个月。全部获骨性愈合，疗效依黄公怡等[1]关节功能标准评定，其优良率及并发症分布见(表2、3)。　　表1骨折类型与内固定材料选择(例)内固定材料Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型合计DHS91613341解剖型钢板〖3〗31113532解剖型锁定板〖3〗238316　　表23种内固定材料临床疗效评定(例)

3、内固定材料优良差优良率(%)DHS2315392.7解剖型钢板1811390.6解剖型锁定板96193.8　　表33种内固定材料并发症比较(例)内固定材料髋内翻内固定断　　裂松动下肢血栓并发症发生率　　(%)DHS2017.32解剖型钢板2109.37解剖型锁定板000-　　3讨论　　3.13种内固定材料在股骨粗隆间骨折治疗的优缺点　　DHS由高强度套筒钢板，加压螺钉的三联钢性连接结构，坚强可靠，通过拉力螺纹钉的滑动加压作用和有侧方套筒的钢板使股骨头颈与股骨干固定为一体，符合髋部生物力学要求，且有动力加压，静力加压和张力带作用，达到了坚强内固定的目的。但缺点是手术

4、创伤大，出血多，对于股骨近端粉碎程度大的粗隆间骨折将明显影响骨折断面间的固定稳定性，另DHS在股骨颈内是单钉固定，抗旋转效果不理想。文献报道失败率在5%～10%之间[2]。故DHS比较适用于稳定型(EvansⅠ、Ⅱ和部分Ⅲ型)股骨粗隆间骨折，不适用于Ⅳ、Ⅴ型和反粗隆间骨折的患者。股骨近端解剖型钢板是根据股骨近端外侧形状所设计的一种解剖型钢板，其近端呈勺状，与大粗隆紧贴，能有效固定包容大粗隆碎骨块，近端有3个呈三角分布的松质骨螺钉孔，3枚松质骨螺钉可朝不同方向向股骨颈内侧打入固定，对骨折近端有较强固定，且有较强的抗股骨颈旋转特点，可满足非负重下的肢体活动需要。另螺钉

5、与钢板分开，连接灵活，操作简单，术中用手指可探测股骨颈方向和前倾角，无需透视就可完成螺钉内固定，同时钢板近端还有2～3个备用孔，可配合拉力螺钉对粗隆间后方骨块及小粗隆骨折块进行固定，使内侧得以建立骨的完整性。缺点是螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，术后早期复位效果尚可，但持久性较差，容易发生髋内翻[3]。另对于骨质疏松严重的患者近端松质骨螺钉易出现松脱退出造成固定失效。近年来，有学者[4]应用股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折取得了满意疗效。一般选用于骨质疏松不明显的股骨粗隆间和粗隆下粉碎性骨折的患者。股骨近端解剖型锁定钢板是在锁定钢板的原理基础上根

6、据股骨近端外侧的解剖形态而设计的[5]，其关键是螺钉钢板之间的成角固定关系，螺帽上的螺纹锁定在钢板螺钉孔的螺纹上，可有效地预防螺钉逆转、滑动和退出，既可维持肢体的长度，又可控制旋转与轴向对位，降低了骨折复位丢失的可能性，有效地防止骨折再次移位，对股骨头颈有更好地把持力，内固定效果相当可靠，术后可早期进行功能锻炼，避免关节僵直，降低住院并发症。经临床研究，与传统的接骨板相比具有以下优点：(1)体积小，近端有2个锁定孔与钢板成130°角，配置中空锁定拉力钉，锁定后，颈干角保持不变，避免了髋内翻的发生;(2)外形和弧度与股骨近端外侧的解剖形状相匹配，无需塑形;(3)改变

7、了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，使接骨板与骨骼间的压力降低，减少了对钢板下骨和骨膜的血液循环破坏，有利于骨折的愈合;(4)螺钉与钢板的成角稳定性，固定牢固，允许患者术后早期进行安全有效的功能锻炼;(5)螺钉与钢板间的锁定，形成较好的锚合力和抗拔出力，尤其适合于骨质疏松骨折或粉碎性骨折。缺点是对粗隆间后方及小粗隆骨折块难以整合固定，另此类内固定器材价格比较贵，普通人群不容易接受。一般选用于EvansⅣ型骨折合并骨质疏松严重的高龄老年患者。　　3.2预防并发症　　股骨粗隆间骨折术后的常见并发症有内固定失效，髋内翻和深静脉栓塞等，其中髋内翻为预防重点。本组

8、出现4例髋