主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会

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1、主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会作者：蒙丽婵，胡旭东，麦勤玲【摘要】目的回顾性总结主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术(DVR)的体外循环(CPB)经验。方法31例DVR患者，男15例，女16例，年龄30～62岁，中度低温CPB下行DVR，采用膜肺;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体，必要时术中追加;心肌保护应用10℃～15℃4∶1(血∶晶体)高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50～100ml/kg和平均动脉压(MAP)50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、悬浮红细胞、速尿等提高

2、Hct。结果CPB时间137～254(182.7±38.0)min，升主动脉阻断时间91～168(129.8±26.40)min，自动复跳率74.2%(23/31)，血红蛋白尿发生率35.5%(11/31)，全组均脱机，无手术死亡。结论DVR的CPB应注意提高胶体渗透压,注意心肌保护,重视血球压积的监测和调节，采取综合措施是保证CPB成功的关键。【关键词】体外循环;双瓣置换术;经验　　Abstract:OBJECTIVETosummarizetheclinicalexperienceofcardiopulmonarybypa

3、ss(CPB)indoublevalvereplacement.METHODS31patients(Male15,Female14)agedfrom30to62yearsoldunderentunderhypothermicCPB.Themembraneoxygenatoranalbumin,fresh-frozenplasmaandartificialcolloidsedandaddedduringCPBifnecessary.Myocardialprotectionediacardioplegia.Highperfusi

4、onflol/kgandhighmeanarteriapressure50-90mmHgedduringCPB.Ultrafiltrationtechnique,suspenedredbloodcell,andfurosemideeandaorticcross-clamptimeinand91-168minrespectively.TheincidenceofautomaticheartresuscitationCPB.CONCLUSIONManagementofCPBonpatientsentoperationsshoul

5、dfocusontheraiseofbloodcolloidspressure,themyocardialprotectionandthemonitoringandcontrolofHctduringCPB.TheprehensivemeasuresmaybethekeyforthesuccessofCPB.　　Keyonarybypass;Doublevalvereplacement;Experience　　瓣膜病患者由于长期容量负荷及压力负荷加重，心脏扩大，心肌受损，心功能差。特别是联合瓣膜病患者病情更重，手术时间长，手

6、术死亡率较高。因此，其对体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)管理的要求更高。本文分析总结我院2003年10月至2007年12月所施行的31例主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术(doublevalvereplacement,DVR)的CPB管理体会，报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料31例心脏联合瓣膜病患者中，男15例，女16例，年龄30～62岁，体重43～71kg。X线胸片心胸比(C/T)0.68～0.93，均有不同程度的肺瘀血，心功能Ⅲ级10例，IV级11例，左室舒张末期直径(LVEDD)&

7、lt;70mm者22例;70～80mm者7例;>80mm者2例,平均(67±9.2)mm，左室射血分数(LVEF)≥50%21例;30%～49%7例;<30%3例，合并心房纤颤8例，心室肥厚16例，肺动脉平均压>40mmHg者11例，>70mmHg2例;左房有附壁血栓者3例。均行DVR，其中15例加三尖瓣环缩,2例加左房折叠术，3例加左房附壁血栓清除术。　　1.2CPB方法　　1.2.1CPB前期应用膜式氧合器(Dideco705或西安DDmo-100L)预充液为乳酸林格氏液1000ml，人工胶体(贺

8、斯或万汶)250ml，20%白蛋白10～20g和/或新鲜冰冻血浆100～200ml，20%甘露醇125ml，必要时加入红细胞悬液200～600ml。常规使用抑肽酶(转后即刻氧合器中加入抑肽酶300万KIU),甲泼尼龙500mg，硫酸镁1.0g，根据情况加10%氯化钾和5%碳酸氢钠。　　1.