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时间:2018-05-05
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1、腰椎间盘脱出的CT与MR诊断分析【关键词】,腰椎间盘脱出;CT;MR[关键词]腰椎间盘脱出;CT;MR CTandMRDiagnosisAnalysisofLumbarHerniatedDisk Keybarherniateddisk;CT;MR腰椎间盘突出发病率高,是最常见的腰腿痛病因之一,而腰椎间盘脱出又称游离型椎间盘突出,是其特殊类型,相对少见,容易出现误诊或漏诊。本文对我院2004年10月至2005年10月间20例腰椎间盘脱出患者的CT与MR影像表现进行对比分析,以探讨两者的诊断价值。 1资料与方法 1.1临床资料20例腰椎间盘脱出患者中,男15例,女5例,年龄
2、33岁~62岁,平均44.8岁,病程7d~6个月不等。重体力劳动4例,急性腰扭伤10例,车撞伤6例。临床上均有腰腿痛症状,其中伴直腿抬高试验阳性13例,伴腰神经压迫试验阳性11例,伴腰侧弯8例,伴下肢肌肉萎缩4例。20例患者入院前后均行CT和MRI检查,并经手术治愈。 1.2方法CT扫描采用Philips全身CT机,扫描层面和椎间隙平行,常规扫描L3~S1三个椎间隙,每个间隙扫描4层~5层,层厚3mm,间距1,窗位/窗宽为80/250,倾斜角±25°。MRI扫描采用GE1.5TMR扫描仪,使用脊柱线圈,T1RI检查20例均诊断为椎间盘脱出,显示椎间盘向左侧后脱出11例,椎间盘
3、向右侧后脱出8例,椎间盘向后正中脱出1例;病变部位位于L4~5及L5~S1椎间盘各7例,L3~4椎间盘6例,其中髓核向上脱出4例,向下脱出16例。而CT检查诊断椎间盘脱出16例,另4例误诊,其中3例仅诊断为椎间盘突出,1例考虑为椎管内肿瘤。 椎间盘脱出MRI影像表现:矢状位T2WI能完整地显示脱出的髓核的形态、大小及位置,髓核多呈低信号,与邻近椎间盘信号一致或略高,15例髓核呈泪滴状或舌状延伸,近端与椎间盘呈窄颈状相连,向上或下沿硬膜外间隙移位,5例髓核完全分离,与椎间盘不相连,髓核游离最远的1例超过1个椎体距离,压迫局部硬膜囊,且神经根湮没。脱出的髓核CT则表现为椎体后缘略
4、高密度影,形态不一,边缘规则或不规则,CT值与椎间盘一致,边界不清。 3讨论 腰椎间盘突出是骨科的常见病、多发病,是导致腰腿痛的主要病因。根据临床症状和体征,配合CT检查一般多能明确诊断,但椎间盘脱出作为其中的特殊类型,由于病情复杂多变,加上有时诊治医生对其认识不足,检查方法选择不当,常常出现漏诊或误诊,影响治疗、延误病情和预后。 腰椎间盘脱出是在原有椎间盘突出的基础上,腰部再次受到外力作用使椎间盘纤维软骨板破裂,后纵韧带撕裂,髓核组织通过硬膜外间隙向椎管内游离,可向所在椎间盘平面以上或以下移位,部分髓核与纤维环附着而位于原位,可分为三型:中心型、侧后型、外侧型[1,2]
5、。有时髓核与椎管内肿瘤极相似,容易误诊,鉴别诊断往往依赖影像检查,行增强扫描时髓核无明显强化,肿瘤则会强化。腰椎间盘脱出的临床表现主要取决于游离的髓核的位置和大小,局部神经根及硬膜囊受压程度,可表现为单或双侧腰腿痛,下肢及会阴部感觉减退或消失,下肢肌力减退,大小便功能障碍,腱反射减弱等。 腰椎间盘脱出的诊断除根据病史、症状和体征外,影像学检查发挥越来越重要的作用,X线只能显示椎体情况,无法直接显示椎间盘;CT分辨率优于X线,对椎间盘病变诊断有一定帮助,但只能做轴位扫描,显示横断面的图像,且受操作者水平、断层扫描条件、方法、部位及范围的限制,不能观察多节段的病变和整个椎管内情况
6、,故CT诊断椎间盘脱出的准确率为88%~93%。CT造成漏诊原因主要有:CT分辨率不够高,椎管内脂肪较少时,突出的椎间盘不易与硬膜囊和神经根区分;髓核在椎管内移位,不在原椎间盘层面,扫描范围局部可无异常表现;椎间盘向侧后方脱出时导致侧隐窝狭窄,神经根粘连等,CT可仅表现为膨出;腰骶椎弯曲度较大或扫描层距偏大,也可引起漏诊,故扫描层面应与椎间盘纵轴垂直,层距以3mm为宜;髓核组织脱落到椎管内,导致椎管狭窄或阻塞,有时很难与硬膜外肿瘤鉴别。而MRI检查则能多角度、多方位显示,以矢状位最佳,并能直接显示游离的髓核所在大小、形态、部位、移位距离及其与周围结构的关系,能较好地与椎管肿瘤鉴
7、别,MRI诊断准确率为100%,明显优于CT[3,4]。因此,对于临床症状及体征与CT表现不符合,难以解释病情的椎间盘病变患者,应选择做MRI检查以进一步确诊。 腰椎间盘脱出通常保守治疗无效,主要行手术摘除髓核,其预后与治疗的早晚密切相关,早诊断、早治疗是挽救神经根和脊髓功能的最好办法。MRI是目前诊断腰椎间盘脱出的最佳检查手段,对合理选择手术适应证及指导手术治疗均有重要临床意义。 参考
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