2%利多卡因局部水滴减轻食管癌术后静脉留置针穿刺疼痛的效果观察

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1、2%利多卡因局部水滴减轻食管癌术后静脉留置针穿刺疼痛的效果观察杨燕房金芳孙秀云朱海燕顾晓娟韦小翠孙云单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院胸心外科杨燕：女，本科，护师通信：房金芳，女，本科，主任护师，护士长摘要目的：探讨2%利多卡因局部水滴法减轻静脉留置针穿刺疼痛的效果，寻找更加适用于临床的无痛注射方法。方法：选取需要进行静脉穿刺患者100例，采用自身对照法，在第1次行留置针穿刺前局部滴注射用水0.08~0.1ml，约2min后在水滴中央行留置针静脉穿刺（对照组），第2次行留置针穿刺前局部滴2%利多卡因0.08~0.1ml，约2min后在水

2、滴中央行留置针静脉穿刺（观察组），比较两种方法穿刺结束后视觉模拟疼痛评分。结果：观察组静脉留置针穿刺后视觉模拟评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：留置针穿刺前局部滴微量利多卡因，可明显减轻静脉留置针穿刺时的疼痛，操作简单，效果肯定。.jyqkl注射器抽取注射用水，到患者身边核对无误后首先选择静脉，消毒后在拟穿刺点皮肤表面滴注射用水0.08~0.1ml，以局部水滴直径1ml以上、不滚动为宜。排气、连接留置针、再次核对，在水滴中央进行静脉穿刺，穿刺成功后以干棉签吸净穿刺点多余注射用水（对照组）。第2次采用利多卡因水滴法，即操

3、作护士以1ml注射器抽取2%的利多卡因，在拟穿刺点皮肤表面滴利多卡因液0.08~0.1ml，其余操作步骤同对照组（观察组）。穿刺结束后立即进行疼痛评分。1.3评价方法疼痛评分采用视觉模拟评分法（visudanaloguescale，VAS），标度尺由中华医学会疼痛学会监制，为长10cm的直尺，刻度划为10等份，一端为0代表无痛，另一端10代表最剧烈的疼痛。测定时患者面对无刻度的一面，将尺的游标放在最能代表疼痛程度的位置；医务人员面对有刻度的一面，记录游标处数字。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。穿刺成功后

4、立即进行疼痛评估。1.4统计学处理采用PEMS3.2统计学软件，计量资料比较采用自身配对t检验，等级资料采用in。赵敬威等［7］为减轻血液透析患者内瘘穿刺疼痛以利多卡因局部湿敷5~15min。李海燕［3］认为以2%利多卡因穿刺局部喷涂，只需等待2min，且取得了满意效果，总之均不是即用起效。徐永琼等［8］报道为减轻化疗患者留置针穿刺时的疼痛，以2%利多卡因喷涂于留置针针梗软导管外表面后穿刺，结合心理护理，无需浪费时间等待利多卡因起效且镇痛有效。利多卡因水滴法对留置针的操作流程进行了合理改进，到床边核对无误后即选择静脉消毒，在拟穿刺点皮肤表面滴利

5、多卡因液0.08~0.1ml，在局部形成直径1cm以上的水滴，再排气、连接留置针、二次核对，在利多卡因水滴中进行静脉穿刺。穿刺前利多卡因液已在局部停留2min左右，已开始发挥局部麻醉镇痛作用［9］；在利多卡因水滴中穿刺，留置针针尖刺破皮肤的瞬间，局部的利多卡因液随针尖进入到刺破的表皮内，留置针针梗、软导管从利多卡因水滴中经过的同时也吸附了少量的利多卡因，穿刺时与皮肤及皮下组织的摩擦，又使附着于针梗、软导管上的利多卡因停留在穿刺点的表皮和皮下组织。痛觉神经主要分布于表皮，利多卡因水滴法使皮肤表面、表皮刺破点、留置针接触过的皮下组织均涂布了利多卡因

6、，使利多卡因的镇痛作用在短时间内充分发挥。利多卡因局部用量0.08~0.1ml（1.8~2mg），远远少于利多卡因表面麻醉的一次最大剂量200mg，更少于局部浸润麻醉的一次最大剂量500mg［9］，无1例患者发生不良反应。另因留置针在利多卡因水滴中穿刺，如一次未顺利进入静脉，需退针少许再次进针时，利多卡因液随进退针动作可更多的渗入表皮内，虽未一次穿刺成功，但并未增加患者的疼痛程度，减轻了操作护士的心理负担。利多卡因水滴法通过改进留置针操作流程，既增加了利多卡因液在穿刺局部的停留时间，又使部分利多卡因进入到皮肤穿刺口及皮下组织，充分发挥局部麻醉镇

7、痛作用，效果肯定，且整个操作流程一气呵成，护士、患者无需浪费时间等待，操作简单，值得在临床推广应用。特别适用于对疼痛耐受差、对留置针有恐惧心理的患者及心理素质、操作技术相对不够成熟的年轻护士。.jyqk］.北京：人民军医出版社，2002：42.（收稿日期：2014-07-09）（本文编辑崔兰英）