复方利多卡因软膏减轻静脉留置针穿刺疼痛效果观察.doc

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1、复方利多卡因软膏减轻静脉留置针穿刺疼痛效果观察摘要:目的:观察复方利多卡因乳膏减轻静脉留置针穿刺疼痛的临床效果。方法:100例内科住院患者被随机分为两组,每组50例。对照组采用常规方法直接穿刺,留置静脉套管针;无痛组在对照组的基础上采用复方利多卡因乳膏麻醉后穿刺。采用视觉模拟评分(VAS评分)评价穿刺时疼痛状况,记录穿刺前后收缩压(SBP)、心率(HR)变化。结果:与穿刺前比较,对照组穿刺后SBP、HR显著增高,差异有统计学意义(t=3.09或t=3.16,P<0.01),而无痛组穿刺后SBP、H

2、R差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,无痛组穿刺时VAS评分显著降低(t=26.01,P<0.01),穿刺后SBP、HR亦显著降低,差异有统计学意义(t=2.18或t=2.17,PV0.05)。结论:采用复方利多卡因乳膏可明显减轻患者穿刺时的疼痛,提高患者舒适性。关键词:复方利多卡因乳膏;穿刺;疼痛;护理静脉穿刺常引起的剧烈疼痛,并使患者产生恐惧、紧张、焦虑状态,导致循环功能改变,血压上升、心率加快,使心脏耗氧量增加,冠状动脉收缩,诱发心律失常、心肌缺血甚至猝死[1]。实行无痛化操作以

3、降低患者的不良应激反应,一直是护理工作者追求的目标o2010年10月〜2011年6月,采用复方利多卡因乳膏进行无痛化穿刺,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2009年7月〜2009年12月在我院内科住院患者100例,男58例,女42例,年龄18〜65岁。病例排除标准:昏迷患者,对利多卡因或丙胺卡因过敏者,不能独立配合完成疼痛评分表者,合并严重心血管疾病者。1.2病例分组:所有患者均选用手背静脉穿刺留置套管针(22G,BD公司)进行输液。100例患者被随机分为两组,每组50例

4、。对照组采用常规传统方法直接穿刺。无痛组使用乙醇擦拭清洁干燥穿刺部位后,使用复方利多卡因乳膏(北京清华紫光制药厂生产)局部涂抹(1.5g/10cm2)于穿刺部位,医用薄膜密闭覆盖1h后采用棉签擦除乳膏,碘优消毒局部后才进行常规静脉穿刺。1.3观察指标:①采用视觉模拟评分(VAS评分)评价穿刺时疼痛状况。完全无痛为0分,难于忍受的剧痛为10分;<3分为良好,3〜4分为基本满意,N5分为差;②分别在涂抹复方利多卡因乳膏前(穿刺前)及穿刺完成1min内(穿刺后)记录收缩压(SBP)、心率(HR)变化。1

5、.4统计学处理:所有剂量资料以均数土标准差()表示,采用t检验进行统计比较,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果与对照组比较,无痛组穿刺时VAS评分显著降低,差异有统计学意义(t=26.01,P<0.01);与穿刺前比较,对照组组穿刺后SBP、HR显著增高,差异有统计学意义(t=3.09或t=3.16,P<0.01),而无痛组穿刺后SBP、HR无显著性增高(P〉0.05);与对照组同期比较,无痛组穿刺后SBP、HR亦显著降低,差异有统计学意义(t=2.18或t=2.17,

6、P<0.05)o详见表lo表1两组患者穿刺时VAS评分及穿刺前后SBP.HR变化()3讨论随着医学模式转变,以人为本,减轻痛苦,提高生存质量,越来越受到人们重视。穿刺引起的疼痛对于机体是巨大的心理及生理应激源,它常常伴有心理或精神改变,严重危害患者的生理和心理健康。穿刺疼痛可造成循环波动,血压升高、心率加快,甚至引起心肌缺血导致心血管事件的发病增加[1-2]o实行无痛化操作以降低患者的不良应激反应,一直是护理工作者追求的目标。采用透皮技术使局部麻醉药渗透进入皮肤组织产生局部麻醉作用,是临床上减轻穿

7、刺疼痛的新趋势。复方利多卡因乳膏是由2.5%利多卡因和2.5%丙卡因合成的酰胺类局部麻醉药[3]。其中含有高浓度的活性基因,可被皮肤迅速吸收,通过碱基形式可释放至皮下5mm,在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层麻醉作用。总之,复方利多卡因乳膏具有穿透力强、作用快、无局部刺激作用等特点,局部使用用药少,剂量低,对患者全身无影响,可达到有效减轻穿刺疼痛的目的。研究表明,用药1h可获得较好的镇痛效果,维持时间4〜5h[4-5]o在本研究中,与穿刺前比较,对照组组穿刺后SBP、HR显著增高;与对照组

8、比较,无痛组穿刺时VAS评分及穿刺后SBP、HR显著降低,差异有统计学意义(P<0.05或PV0.01)。结果表明,复方利多卡因乳膏可明显减轻穿刺引起的疼痛,减少穿刺引起的循环改变,预防心血管事件的发生,增加舒适性。值得注意的是,在使用利多卡因乳膏的过程中,药膏局部涂抹的时间必须要充足,至少30min以上,否则镇痛效果可能不确切。有鉴于此,我们根据医嘱,每天安排专门护士提前0.5〜1h定位穿刺部位并涂抹药膏,工作流程顺畅,效果满意,值得推广。4参考文献[1]尹小林.减轻静脉穿刺疼痛

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