低分子肝素预防妇科肿瘤下肢深静脉血栓的临床应用研究

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1、低分子肝素预防妇科肿瘤下肢深静脉血栓的临床应用研究【关键词】低分子肝素妇科肿瘤下肢深静脉血栓FbgD-二聚体【Abstract】Objectivetostudythefeasibilityoflooleculerbosisofpatientsaftergynecologicaltumoursurgery.Methods246patientsbopoiesisorrhage,deepveinthrombosis(DVT)andpulmonaryembolism(PE)er,Fbg,PTandPLTofpatientsintreatedgrouporr

2、hagebeterandFbgdecreasedsignificantly(P＜0.05)atthethirddayafterLMbosisofpatientsaftergynecologicalsurgery.【KeyoleculerourdeepveinthrombosisFbgD-dimer下肢深静脉血栓（DVT）是在某些情况下，血液与静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍引起血栓远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。早在19世纪中期，Virchool/l枸橼酸钠1：9抗凝，4°C，3000r/min,离心10min,-20

3、°C冰箱干燥保存待测。1.2.3测定方法与项目凝固法检测凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原（Fbg）;免疫法测定D-二聚体（D-dimer）；血小板计数（PLT）选用脉冲信号技术。1.2.4比较治疗组与未治疗组静脉血栓的发生情况。统计学分析比较两组术后出血量、DVT、FE的发生率，并比较治疗组应用低分肝素前后D-dimer，Fbg，PLT的变化。1.3统计学方法数据处理采用Spass1.0统计软件进行分析。2结果2.1治疗组与未治疗组的DVT、术后出血、肺栓塞的发病例数（发生率）的比较。见表1。表1治疗组与未治疗组DVT、肺栓塞、术后出血发生例数的比

4、较由表1可见，治疗组的DVT发生率显著低于未治疗组（P<0.05）,而肺栓塞，术后出血发生率与未治疗组无显著差异（P＞0.05）。使用低分子肝素预防性抗凝治疗可有效减少DVT的发生，但不会导致术后出血发病率的增加。2.2治疗组应用低分肝素前后D-dimer、Fbg、PT及PLT的变化，见表2。表2治疗组应用低分子肝素治疗前后D-dimer、Fbg、PT及PLT的比较（x±s）P值<0.05<0.05>0.05>0.05由表2可见，治疗后第3天D-dimer和Fbg水平显著下降，PT和PLT无明显变化。3讨论血栓前状态（

5、0s）是指多种因素引起的机体止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，具有易致血栓形成的多种血液学改变[2]。血栓形成是在血管内皮、血小板、凝血，抗凝血、纤溶系统、血流动力学等多种因素改变的综合作用下发生的。高凝状态是妇科肿瘤患者的临床表现，手术使这种高凝状态加重，进而导致一种血栓前状态，增加了患者的危险性。妇科手术后约16%的患者并发DVT[1]，手术的损伤和出血降低深部静脉的血流量和速率，也是引起DVT的诱因。因此，对于有易栓倾向的妇科肿瘤患者采取适当的防治措施尤其必要。本课题使用低分子肝素对具有血栓形成高危因素的妇科肿瘤患者预防

6、治疗进行了探讨。低分子肝素分子量相当于普通肝素的1/3，主要通过戊糖序列与抗凝血酶结合激活抗凝血酶而产生抗凝作用[3]。低分子肝素有较好的生物利用度和较长的半衰期，临床研究发现对缺血性中风患者，低分子肝素40毫克1次/天与肝素（UFP）5000单位3次/天相比，低分子肝素具有相同或更好的保护作用。低分子肝素以其安全、有效、简便、易行性在第7届胸科医师协会(ACCP)制定的溶栓与抗栓指南新增的230项分级建议中推荐级别增加。本研究结果显示治疗组患者抗凝治疗后血浆D-dimer及纤维蛋白原水平明显降低，其DVT发病例数低于未治疗组，可见对具有血栓形成高

7、危因素的肿瘤患者及时应用低分子肝素抗凝治疗对改善高凝状态，防治DVT是有效的。低分子肝素对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小，因而对初级止血只有很小的影响。多因素分析比较两种治疗，低分子肝素组出血发生率降低50%[4]。肝素诱导的血小板减少症（HIT）及相关血栓形成发生率也低于肝素（UFH）?[5]有研究显示低分子肝素1次/天比肝素3次/天更安全。本研究结果显示治疗组和未治疗组术后出血例数差异无统计学意义，治疗组在预防性应用低分子肝素抗凝后，血小板计数与未治疗组无显著性差异。因此，我们认为对妇科肿瘤患者应用低分子肝素预防性抗凝治疗不会引起出血增

8、多，是一种安全的预防措施。由于妇科肿瘤患者具有发生DVT的高危因素，且该病起病隐匿，一旦出现典型症状病残率、病死率极高。这