低分子肝素预防妇科肿瘤下肢深静脉血栓的临床应用研究

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1、低分子肝素预防妇科肿瘤下肢深静脉血栓的临床应用研究【摘要】目的　探讨低分子肝素在预防妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的可行性。方法选取246例具有血栓形成中高危险因素的患者为研究对象，随机分为两组，接受低分子肝素治疗者123例为治疗组，未接受低分子肝素治疗者123例为未治疗组。比较两组术后出血、下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生率；监测治疗组应用低分子肝素第三天的D-dimer、Fbg、PT及PLT的变化。结果治疗组的DVT、PE发生率明显低于未治疗组（P<0.05），两组术后出血发生率差异无统计学意义（P>0.05）。低分子肝素治疗后第三天P-diner和Fbg水

2、平显著下降(P<0.05)，PT与PLT无明显变化（P>0.05）。结论低分子肝素可用于防治妇科肿瘤患者术后深静脉血栓形成，是一种安全有效的治疗措施。【关键词】低分子肝素妇科肿瘤下肢深静脉血栓FbgD-二聚体【Abstract】Objectivetostudythefeasibilityoflooleculerbosisofpatientsaftergynecologicaltumoursurgery.Methods246patientsbopoiesisorrhage,deepveinthrombosis(DVT)andpulmonaryembolism(

3、PE)er,Fbg,PTandPLTofpatientsintreatedgrouporrhagebeterandFbgdecreasedsignificantly(P＜0.05)atthethirddayafterLMbosisofpatientsaftergynecologicalsurgery.【KeyoleculerourdeepveinthrombosisFbgD-dimer下肢深静脉血栓（DVT）是在某些情况下，血液与静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍引起血栓远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。早在19世纪中期，Virchow就提出了

4、血液缓慢、血液高凝状态及静脉内膜损伤是下肢静脉血栓形成三大因素，至今这个理论仍受到普遍的公认。[1]盆腔恶性肿瘤患者由于癌细胞可分泌类组织因子和促凝物质，术后更容易发生静脉血栓。文献报道晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生静脉血栓形成。因此，早期识别妇科肿瘤围手术期血栓前状态，及时应用有效药物进行防治，预防妇科肿瘤术后DVT的发生，对降低肺栓塞（FE）的发生率，降低肿瘤患者的致残率、死亡率具有极其重要的意义。本研究通过对具有血栓形成危险因素的患者预防应用低分子肝素进行治疗，旨在为妇科肿瘤术后静脉血栓形成的防治提供一些依据。1资料与方法1.1对象与分组选自2006年6月—2

5、008年6月在我院妇产科住院的具有高危因素的246例妇科肿瘤患者作为研究对象，高危因素包括遗传性血栓形成倾向，恶性肿瘤、老年妇女血液粘稠度高、高血压、糖尿病，肥胖、下肢静脉曲张等。年龄为49-72岁，平均51.3岁。根据知情同意自愿的原则分为两组，接受低分肝素预防性抗凝治疗123例为治疗组，未接受预防性抗凝治疗患者123例为未治疗组。1.2研究方法1.2.1预防性抗凝治疗方案低分子肝素钙（商品名速碧林）4100U皮下注射每日1次，术后12小时连用3天。1.2.2血液学指标检测的标本采集与处理治疗组应用低分肝素治疗第三天时，每例患者取静脉血4毫升，109mol/l枸橼酸钠

6、1：9抗凝，4°C，3000r/min,离心10min,-20°C冰箱干燥保存待测。1.2.3测定方法与项目凝固法检测凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原（Fbg）;免疫法测定D-二聚体（D-dimer）；血小板计数（PLT）选用脉冲信号技术。1.2.4比较治疗组与未治疗组静脉血栓的发生情况。统计学分析比较两组术后出血量、DVT、FE的发生率，并比较治疗组应用低分肝素前后D-dimer，Fbg，PLT的变化。1.3统计学方法数据处理采用Spass1.0统计软件进行分析。2结果2.1治疗组与未治疗组的DVT、术后出血、肺栓塞的发病例数（发生率）的比较。见表1。表1治疗组与未治

7、疗组DVT、肺栓塞、术后出血发生例数的比较由表1可见，治疗组的DVT发生率显著低于未治疗组（P<0.05）,而肺栓塞，术后出血发生率与未治疗组无显著差异（P＞0.05）。使用低分子肝素预防性抗凝治疗可有效减少DVT的发生，但不会导致术后出血发病率的增加。2.2治疗组应用低分肝素前后D-dimer、Fbg、PT及PLT的变化，见表2。表2治疗组应用低分子肝素治疗前后D-dimer、Fbg、PT及PLT的比较（x±s）P值<0.05<0.05>0.05>0.05由表2可见，治疗后第3天D-dimer和Fbg水平显