直视下腹膜透析管置入术腹壁固定与非固定效果观察

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1、直视下腹膜透析管置入术腹壁固定与非固定效果观察作者：王惠明，何娅妮，李展旭，任姜汶，杨聚荣，李开龙，丁涵露，张建国【摘要】目的探讨腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果差异。方法慢性肾功能衰竭患者38例，均选择腹膜透析作为肾脏替代治疗模式。按腹膜透析置管术式分为腹壁固定组与非固定组，比较不同术式的透析液出入速度及超滤量、腹透管移位发生率。结果两组透析液出入及超滤量无明显差异；但腹壁固定组腹透管移位发生率为零，非固定组腹透管移位发生率为15%，二者相差显著（P＜0.01）。结论采用腹壁固定术可有效减少术后腹膜透析导管移位发生。【关键词】腹膜

2、透析；导管移位；慢性肾功能衰竭　　Effectobservationofthefixationmethodsofperitonealdialysiscatheterontheabdominalinalfixedandunfixedsurgicalmethodsonthemalpositionoftheperitonealdialysiscatheter(PDC).MethodsTotally38patientslydividedintotinal;theunfixedgroup,thecatheterinal.paringtheincidenceo

3、fthePDCmalpositionandthedialysiseffect.ResultsTheincidenceofthePDCmalpositioneofinput/outputandultrafiltrationethodofPDCabdominalfixedcaneffectivelyreducethePDCmalposition.Keyalposition;chronicrenalfailure腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者重要的肾脏替代治疗手段，腹透导管技术成功率的高低是影响腹膜透析患者长期成活的重要因素，其中腹透管移位是常见的并发症之

4、一［1］。其原因主要有腹透管受到大网膜的包绕与牵拉，以及腹透管的弹性应力和腹腔内肠管蠕动的动力共同作用。为了解决腹透管移位的问题，我科对2006年10月至2008年2月在我科住院确诊为慢性肾功能衰竭并选择腹膜透析的38例患者采取腹壁再固定的腹透管置入术，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组慢性肾功能衰竭并选择腹膜透析的38例患者，其中男17例，女21例。年龄15～78岁，平均年龄54.3岁。原发病：慢性肾炎11例，糖尿病肾病13例，高血压肾损害5例，多囊肾3例，新月体肾炎1例，梗阻性肾病3例。分组方法：采用患者住院号奇偶数随机分组，

5、奇数者分入固定组（共18例），偶数者分入非固定组（共20例）。上述全部病例由同一术者即本文第一作者完成。1.2手术方式所有病例均选用美国百特公司产卷曲型腹透管。手术方式采取脐下1～2cm腹正中切口，荷包缝合位置于耻骨上8横指左右（12～13cm）。逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，暴露并切开腹直肌后鞘及腹膜，缝制2层荷包后勿收紧丝线。固定组：在导管置入前，先将腹透管腹腔段（第二绦纶套下方3cm）用单线双股套扎，丝线两端留线至切口外。用铜质导丝将导管沿腹壁向前向下向后送入腹腔至膀胱直肠窝（男）或子宫直肠窝（女）。在荷包位置下方约2～3c

6、m处，将腹直肌后鞘及腹膜切开一小口，用弯钳将腹透管腹腔段留置线由此小口送出，间断缝合此切口，收紧2层荷包，双股留置线分别穿针穿过腹膜、膜直肌后鞘打结固定。逐层缝合前鞘、皮下及皮肤。非固定组：缝制荷包后，直接将腹透管放入膀胱直肠窝（男）或子宫直肠窝（女），收紧荷包，逐层缝合前鞘、皮下及皮肤。1.3统计学处理应用SPSS10.0统计分析软件，对结果进行分析处理。所有数据用±s表示，两组间比较采用χ2检验及t检验。2结果2.1导管移位情况由于腹透管移位主要发生于置管后1个月内［2］，本文对所有病例置管后1个月内腹透管移位情况进行了统计。在术后1个月内非固

7、定组20例中有3例发生腹透管移位，固定组18例无腹透管移位发生，统计学处理：χ2=15.06，P＜0.01，两组间相差有显著性意义。2.2透析使用情况所有患者于置管渡过休整期后1周时，连续3d同一时间记录腹透液（每次剂量2000mL）出入速度及超滤情况（均为葡萄糖浓度1.5%的腹透液）。两组患者腹透液入液时间、出液时间、超滤量均无显著性差异（P＞0.05）。另外，在术后1个月内，固定组18例患者中有2例出现腹透液出入时下腹近膀胱处疼痛感，给予腹腔内注入利多卡因或减慢出入液速度后均可获缓解，此2例患者腹痛症状在1个月后完全消失。非固定组20例中有1例

8、出现间断下腹痛，将腹透液适当加温后缓解。3讨论腹透管相关并发症是影响腹膜透析顺利进行的重要因素，其中腹透管移位导致的腹透液