dr和螺旋ct检查在鼻骨骨折中的应用价值

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1、DR和螺旋CT检查在鼻骨骨折中的应用价值　　1.1一般资料　　本组所选病例为我院2003年5月至2008年12月以来鼻部外伤同时行DR和CT检查患者共计30例，男22例，女8例，年龄19～58岁，平均42岁。临床表现均有不同原因的鼻部或颜面部外伤史，伴有鼻部或颜面部的软组织肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形等。　　1.2方法　　数字X线摄影鼻部侧位片采用俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。鼻部CT检查采用美国GE公司ProspeedAI单层螺旋CT机横断位扫描，必要时行冠状位扫描。横断位:患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚、层

2、距2～3mm。冠状位:患者头部后仰，中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚、层距2mm。对复杂的鼻骨骨折可以进行MPR或3D重建。　　2结果　　30例患者中，DR检查发现鼻骨骨折或可疑骨折19例(63.3%)，未发现骨折征象11例(36.7%)，而且部分骨折部位诊断欠准确、具体，对多处骨折及周围情况报告不全。本组病例CT检查29例为阳性，其中单侧鼻骨骨折14例，双侧鼻骨骨折7例，鼻骨骨折伴上颌窦额突骨折4例，伴鼻缝分离1例，伴眼眶内侧壁骨折1例，伴鼻中隔骨折2例。其中1例DR显示鼻骨线样低密度影，怀疑鼻骨骨折，后经CT检查证实为鼻

3、上颌缝影。　　3讨论　　鼻骨占外鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，突出于面部正中呈三角锥体改变，其表面光整，鼻腔面毛糙。DR由于具有较大的动态范围和宽容度的摄影条件，只需在适当设定的范围内一次曝光，经计算机后处理可显示不同解剖部位的高分辨率图像，减少了患者的辐射量及重复摄片，另外DR还具有多种后处理功能，如测量、局部放大、调整对比度、反转影像、影像边缘增强，使鼻骨骨折的诊断率较普通X线平片明显提高。鼻骨在侧位像上表现为：两块鼻骨重叠的窄而厚的

4、成像部位即鼻背部，X线呈切线通过形成状似尖刀状致密影，称为尖刀征;鼻骨下后段宽而扁的薄骨部分X线近呈垂直通过，显示为与鼻背平行的多条纤细条纹状羽毛状影，是鼻睫神经前筛神经血管通过形成，这些条纹状羽毛状影如发生改变，如断裂、错位、成角、重叠均为骨折表现。双侧鼻骨骨折时，如骨折断端分离比较明显，可以直接观察到，如断端分离不明显，骨碎片较小，有时候诊断较困难，或因影像重叠和局部软组织肿胀等原因而常常导致漏诊。　　鼻骨CT扫描能清楚显示鼻骨骨折的3种基本影像学表现：线性骨折、粉碎性骨折、塌陷性骨折，结合冠状扫描及MPR或3D重建技术能更清楚显示骨折的类型

5、、错位的程度以及骨缝的分离等。鼻骨的轴位CT表现：鼻根部较厚，形似老式座机手柄，两端的“话筒”部分为上颌窦额突的最上部，鼻根部相对不易发生骨折;鼻背部较鼻根部稍薄，呈弧形弯曲的石拱桥状，拱桥面正中及两端显示的低密度线分别为鼻骨间缝和鼻上颌缝影，误认为骨折。如出现拱桥面塌陷、断裂，结合外伤史可诊断鼻骨骨折;鼻尖部是鼻骨最远端最菲薄的部分，两边紧靠上颌骨额突下部宽大的内侧部，在轴位像上状似两把离断的小刀尖。如位置不正或勾鼻型的鼻尖，容易误为骨折，此时需结合临床，如疼痛、部位、软组织肿胀等，必要时利用3D重建技术显示有无骨折线。鼻骨的冠状位CT表现：鼻

6、背部呈鸭嘴状改变，冠状位上可较清晰显示鼻骨间缝及鼻额缝;鼻骨纵轴位体部表现为“三叉征”，两边是鼻骨纵轴体部，中间是骨性鼻中隔，其内缘显示欠光整，如出现“断叉”“错位”即视为骨折。鼻尖部在冠状位上同样表现为两把离断的小刀尖，有时候呈内收或外翘状，不要误认为骨折。　　在本组病例中，DR检查对鼻骨骨折的漏误诊率较高，阳性率明显低于CT检查，并且不能很好显示鼻骨以外的骨情况。漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多，且不能辨别骨折的侧别，同时亦不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结果和外伤情况。其中1例DR显示鼻骨线样低密度影，怀疑鼻骨骨折，后经CT检查证实为鼻上颌

7、缝影。CT由于其较高的空间分辨率、薄层扫描和图像重建等优点，能够全面地观察鼻骨及其周围组织的结构关系，能准确判断有无鼻骨骨折和骨折的位置、部位、类型，有无合并邻近组织损伤，特别是鼻区复合骨折，避免了漏误诊。CT横断扫描对鼻骨纵行骨折显示清楚，而鼻骨侧翼有横断骨折而无移位时，加扫冠状位，两种体位的互相结合更能显示细小的骨折和游离骨碎片。对复杂的鼻区骨折辅以3D重建可立体显示病变部位及与周围组织的关系，具有较高的准确性，为临床医生制定手术治疗方案提供客观依据并起到指导作用，因而具有较高的实用价值。　　总之，数字X线摄影检查鼻骨骨折有一定的价值，但也有

8、一定的局限。为防误漏诊，应将CT列为其必备的检查项目，螺旋CT及其图像重建技术能动态、立体的观察鼻骨骨折及其周围结构的改变，是鼻骨骨折准