鼻骨骨折DR与CT的诊断价值比较

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1、鼻骨骨折DR与CT的诊断价值比较鼻骨骨折DR与CT的诊断价值比较［摘要］目的：探讨DR侧位片及CT检查在鼻骨骨折检查中的作用。方法：通过对30例鼻骨骨折患者分别行DR侧位及CT检查，rtl3位有经验的放射科医生对影像进行分析。结果：30例鼻骨骨折中，DR显示了20例阳性，而CT检查阳性率100%o结论：鼻骨骨折DR侧位片只应作简单初步的检查，以防漏诊应行CT检查，CT检查可以提高DR片隐性骨折诊断，并可明确鼻骨骨折类型、范围和程度，为临床诊断和治疗及司法机关提供可靠依据，是鼻骨骨折最佳的影像学检查方法。［关键词］DR

2、；螺旋；CT；鼻骨；骨折鼻骨骨质较薄，外伤后容易发生骨折，如不能准确诊断，往往易引起医疗纠纷。临床医生常规根据外伤史、触诊检查和X线摄影鼻骨侧位片进行诊断，但由于鼻骨两侧对称，在侧位片上因影像重叠和局部软组织肿胀等原因常常导致漏诊。因此，笔者对临床及DR检查怀疑鼻骨骨折或鼻骨骨折不明显的患者进行CT检查，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组所选病例为我院2008年12月至2010年12月以来鼻部外伤同时行DR和CT检查患者共计30例，男23例，女7例，年龄19〜58岁，平均42岁。临床表现均有不同原因的鼻

3、部或颜面部外伤史,伴有不同程度的软组织肿胀、疼痛及触痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷变形等。1・2方法鼻部DR侧位片采用俯卧头部标准侧位像，并常规摄取双侧位像。鼻部CT检查采用美国GE公司ProspeedAI单层螺旋CT机。横断位扫描：患者仰卧，以听眶下线为基线扫描，层厚、层距2~3mn)o冠状位扫描：中心线与鼻骨走向平行，扫描范围从鼻尖至上颌窦后缘，层厚、层距2mm。对复杂的鼻骨骨折可以进行MPR或3D重建。2结果30例患者中，DR检查发现鼻骨骨折或可疑骨折20例(66.7%),未发现骨折征象10例(33.3%),而

4、R部分骨折部位诊断欠准确、具体，对多处骨折及周围情况报告不全。本组病例CT检查30例均为阳性，其中单侧鼻骨骨折15例，双侧鼻骨骨折6例，鼻骨骨折伴上颌窦额突骨折4例，伴眼眶内侧壁骨折2例，伴鼻中隔骨折2例。其中1例DR显示鼻骨线样低密度影，怀疑鼻骨骨折，后经CT检查证实为鼻上颌缝影。3讨论鼻骨由左右两块骨片组成，其上部分为骨质成分，下部分为软骨及软组织结构，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，突出于面部正中呈三角锥体改变，其表面光整，鼻腔面毛糙。临床发现

5、鼻骨骨折的类型与暴力的方向和大小有一定的关系，因为鼻区骨支架由鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻部、眼眶内壁、泪骨及鼻中隔组成，鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，所以外鼻抵抗正面暴力的能力较强，骨折常由侧面暴力引起［1］。本研究结果显示，30例患者中DR片诊断出20例鼻骨骨折，可以显示骨质结构连续性中断、骨折片及移位征象，CT检查阳性率为30例(100%),可以从不同角度观察骨折线及断端移位情况，可以显示鼻部软组织挫裂伤的严重程度，所以阳性率明显高于普通X线平片检查的结果。DR的影像具有极高的空间分辨率和对比分辨率，非常适合对骨骼系

6、统的显示，图像通过医学影像存储与通讯系统传送到诊断工作站［2］,只需在设定的适当范围内一次曝光，经计算机后处理可显示不同解剖部位的高分辨率图像，减少了患者的辐射量及重复摄片，另外DR还具有多种后处理功能，如测量、局部放大、调整对比度、反转影像等，使鼻骨骨折的诊断率明显提高。鼻骨在侧位像上表现为：鼻背部X线切线上状似尖刀状致密影，骨折吋表现为鼻骨连续性中断；双侧鼻骨骨折吋，如骨折断端分离比较明显则可以直接观察到，如断端分离不明显、骨碎片较小、隐性骨折时，侧位片易漏诊。如对解剖不熟悉，也可误把正常骨缝和血管沟误认为骨折［

7、3］。对鼻骨周围组织的改变显示不佳。鼻骨CT扫描能清楚显示鼻骨骨折的3种基本影像学表现：线性骨折、粉碎性骨折、塌陷性骨折，结合冠状扫描及MPR或3D重建技术能更清楚显示骨折的类型、错位的程度以及骨缝的分离等。鼻骨骨折的CT表现：鼻根部较厚，相对不易发生骨折；鼻背部较鼻根部稍薄，其周围有鼻骨间缝和鼻上颌缝影，误认为骨折。骨缝一般两侧对称，走形自然、对位良好；而骨折线边缘锐利，边缘不光滑，对位不良。CT扫描可以宜接观察到鼻背部骨折断端分离移位情况，能使双侧鼻骨骨折线明显与骨缝鉴别，可看到骨折卩」I陷的程度、是否是粉碎性骨

8、折，断端移位情况，以及进一步观察周围邻近组织的改变，如鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折、眼眶骨折、鼻窦积液等，对显示欠佳的位置可加薄层扫描［4,5］o在本组病例中，DR检查对鼻骨骨折的漏误诊率较高，漏诊中以一侧鼻骨骨折无明显移位者为多，且不能辨别骨折的侧别，同时亦不能观察眼眶壁和副鼻窦的细微结果和外伤情况。其中1例DR显示鼻骨线样低密度影，怀疑鼻骨骨