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1、64排CT对鼻骨骨折的诊断价值卜德忠1钱东红2刘戈1李晓松1（1河南省平顶山市第二人民医院放射科河南平顶山467000）（2河南省平顶山市平煤三矿医院河南平顶山467000）【中图分类号】R683［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0133-02【摘要】目的探讨64排CT检查在鼻骨骨折中的诊断价值。方法对240例鼻骨骨折进行64排CT检查，分析其影像特征并与临床、手术进行比较。结果64排CT影像显示鼻骨骨折的行走路线、骨折片的移位距离与方向等都非常清晰。结论64排CT影像诊断鼻骨骨折有独到的优势。【关键词】鼻骨骨折CT影像三维CT二维CT鼻骨骨折是
2、临床常见的损伤，也是人身伤害常见的损伤。在临床诊断和治疗中，往往需要借助影像检查的支持，但由于面部诸骨形态各异，互相重叠,乂有上颌窦、梨状孔等结构，骨折无论在普通X线、CR、DR、曲面断层等检查中不能被充分描述，易漏诊，误诊。CT影像技术尤其是三维重建越来越多地应用于颅面颌形态研究和骨折的诊断分析、手术设计。应用三维CT可以将所检查的鼻骨骨折部位、形态、周围组织结构呈立体、准确地显示出来，为临床治疗及法医鉴定提供明确、清晰的影像学诊断依据。我院自2011年10月至2012年3间诊治的鼻骨骨折并行CT检查的240例病人的诊治体会报告如下。1一般资料鼻骨骨折患者240例其中男20
3、0例，女40例，年龄最小5岁，最大71岁,其中15岁〜45岁的男性178例，占70%o1.1临床表现鼻部畸形、鼻出血、局部软组织肿胀、瘀青。1.2检查方法使用GEDiscoveryCT750SYS#ctbay99宝石CT机，行鼻部扫描，层厚0.625MM,连续扫描，螺距1,采用骨算法，行VR、矢状位、冠状位及CPR重建。1.3影像分析、判断与临床评价：按目前通用的方法，由放射科医生评价二维及三维影像上的骨折显示情况，并作记录，再由口腔科医生根据骨折手术中的观察情况，对三维影像诊断的准确性及其手术指导意义作岀评价。2结果240例中单纯性鼻骨骨折148例，占61%；复杂鼻骨骨折9
4、2例，占39%；复杂性鼻骨骨折中，合并上颌骨额突骨折、鼻额缝分离60例；合并眼眶骨折20例；合并鼻中隔骨折10例；合并鼻棘骨折2例。3讨论鼻骨突岀于面部正中，最易发生鼻骨骨折。鼻骨左右各一，相互连接于中线（鼻骨间缝），上与额骨鼻部相连（鼻额缝），外侧与上颌骨额突相接（鼻颌缝）。鼻棘为一小骨突，位于筛骨正中板的前上缘与鼻骨之间，有增强鼻骨支架的作用。鼻骨上端窄而厚，不易骨折；下端宽而薄，易受外伤而骨折，发生鞍鼻［1］。由于鼻骨的解剖特点，鼻部外伤后鼻骨单纯性骨折发生率最高。随外力作用的位置、方向和强度不同，鼻骨骨折的种类也不同，可为多发性粉碎性骨折，还可伴有其他面部的骨折。鼻部
5、外伤传统的检查方法是摄X线侧位片，由于鼻骨解剖结构的复杂性、特殊性，影像重叠、空间分辨率差，极易漏诊、误诊。传统的CT检查还难以对骨折部位作全面准确的认识，偶尔还有漏诊情况发生［2,3］,影响了准确的诊断与治疗方案的制定。三维CT影像很直观地反映出观察对系的形状与特征，使临床医生在不需要作思维重建病变区解剖结构的情况下，可直观地反映出骨折线的长度、方向、骨块移位的距离等。VR像与原始图像及二维图像结合可准确地定位骨折、鉴别有无上颌骨额突骨折等骨骨折、骨折有无错位、错位程度等；准确地分析骨折处与相关结构的关系等，这对法医鉴定有着举足轻重的意义；并可以为下一步手术的准确复位，最大
6、限度地避免面部畸形提供了可靠的依据；它的这一特征也使其成为了研究颌面部硬组织结构的最有效手段之一［4・6］。鼻骨骨折的治疗，关键在于准确的诊断和术前完善的手术方案的制定,而准确的诊断和术前完善的治疗方案又来源于对骨折准确而又全面的检查。从理论上来讲，如果有足够范围的像素矩阵及足够小的层高，形成足够精细的等容积因素，颌面部骨折的任何硬组织改变都可以通过三维影像显示岀来。宝石CTdl于几乎做到了各向同性，故其诊断价值是毋庸置疑的。参考文献⑴黄选兆,王吉宝•实用耳鼻咽喉科学[M].人民卫生出版社,2005:85.⑵罗建光，杨东益，李德泰，等•颌面部骨折的CT与三维重建[J].临床放
7、射杂志,1998,17：205-207・⑶李传亭，沈天真，陈星荣，等•颌骨骨折的X线、CT和三维CT对比研究卩].临床放射学杂志，1998,17：332-334.[4]GraysonB,CuttingC,B00ksteinFL,etal.Thethree-diMensionalcephalograM:theory,technigueandclinicalapplication[J].AMOrthodDentofacOrthop,1988,94:327-337.[5]Brown^AbbottAH,Dent
