16排螺旋ct延迟时间优化的研究

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1、16排螺旋CT延迟时间优化的研究1材料与方法　　1.1一般材料　　收集2007年6月至12月在我院行肝脏CT平扫及增强检查的病例65例,其中男44例,女21例。年龄:27～86岁,平均63kg。临床资料:膀胱癌术后3例,结肠癌术后4例,直肠癌、肺癌、肾癌、胆囊癌、卵巢癌、乳腺癌术后各1例,肝硬化3例,脂肪肝3例，乙型肝炎1例,梗阻性黄疸4例,外伤后疑肝破裂2例。经超声检查疑肝转移瘤、血管瘤、肝囊肿、畸胎瘤、急性胰腺炎、肝胆系统炎症及结石共39例。　　1.2设备及参数　　采用美国GE公司的HealthcareBrightSpeed系列16排螺旋CT及美国E-Z-EM公司生

2、产的EmpoA（体胖者300mA）；增强120　kV、（体胖者140　kV）、300　mA；层厚7.5　mm或5　mm；pitch∶0.938∶1;speed9(mm/rot)；18.75;Fov:large。造影剂选用优维显或碘海醇（300mgI）。给药途径及方法：采用22GA×1.01N密闭式静脉留置针（Y型），经手背或肘正中静脉高压注射器注射，总量85～100　mＬ，流速：3mＬ/s。　　1.3延迟时间的设定及方法　　智能追踪法：采用smartPrep技术对动脉期进行追踪，方法为同层动态扫描技术监测第一肝门平面的腹主动脉内的CT值，阈值选定为50　Hu，目测时间密

3、度曲线，当该曲线通过阈值平面并快速上升时，立即按下扫描键，5　s后正式启动扫描。经验法：根据患者的年龄、体重及病变情况，对肝脏增强扫描的动脉期延迟时间进行不同设定，一般为20～32　s，对门静脉期和静脉期采用经验法进行设定，门静脉期：47～65　s，静脉期90～113　s，疑血管瘤者可适当延迟到3～5min或更长时间。2结果　　2.1三期图像的评价标准动脉期评价标准：腹主动脉明显强化，呈高密度影，其分支（腹腔干`脾动脉`肝动脉等）。清晰显示。但肝内门静脉左右分支未见强化。正常肝实质密度增高不明显（肝实质无强化或轻度强化）。脾脏明显强化，密度不均匀，呈花斑样改变。肾皮质明

4、显均匀强化，而髓质无强化或轻度强化，皮髓交界清晰（图1）。门静脉期评价标准：门静脉主干及左右分支明显强化，肝内门静脉细小分支显影。脾静脉、肠系膜上静脉、显示清晰。肝实质明显强化。脾脏均匀强化（图2）。静脉期评价标准：肝脾强化密度降低，腹主动脉、门静脉、下腔静脉密度趋于一致。肾实质均匀浓密强化，俗称“白肾”（图3）。　　2.231例采用智能追踪法动脉期延迟时间与受检者年龄`体重的关系见表1～2。表1受检者年龄（岁）和延迟时间（s）的关系（略）表２受检者体重（kg）和延迟时间（s）的关系（略）延迟时间随年龄而延长，年龄每增长20岁，延迟时间平均延长1　s。体重在45～74.

5、5kg之间的延迟时间变化不大，体重在75～95kg之间的延迟时间较之前者平均延长2～3s。　　2.3增强效果　　31例采用了智能追踪法，增强效果良好。34例采用了经验法，30例增强效果良好，4例因与实际延迟时间差异较大（2例动脉期设置较早，肝脾动脉及肾皮质强化影较淡。2例动脉期设置较晚，门静脉显影，脾脏均匀强化），增强效果不佳。　　3.2经验法　　根据操的经验（对患者的年龄`体重`心肺肾功能及造影剂注射速率等的综合了解）主观设定扫描延迟时间。此法简便易行，大部分病例可成功进行。当全肝扫描时间`注射持续时间和扫描延迟时间分别为8.6、32和25s时，动脉期图象完全符合质量

6、控制标准的为65.4%［1］，说明经验法虽然切实可行，但从质量控制角度考虑并非最优方案。34例经验法的病例中有4例因与实际延迟时间差异较大而致增强效果欠佳。　　3.3本研究旨在找到受检人员年龄体重方面因素对肝脏增强扫描动脉期延迟时间的影响规律。从表1受检者年龄和延迟时间的关系来看，随着受检者年龄的增长，动脉期延迟时间随之延长，年龄每增加20岁，延迟时间平均延长1s。从表2受检者体重和延迟时间的关系来看，体重在75　kg以下受检者动脉期延迟时间基本一致，75kg以上动脉期延迟时间平均要增加2～3s。当检查者采用经验法或受检者因某些原因需要采用经验法行肝脏三期扫描时，在动脉

7、期延迟时间的设定上，应考虑到年龄、体重的因素来决定。除生理因素外，某些疾病也可以影响到动脉期延迟时间的设定，如：心功能低下或动脉硬化，血液循环状况常难以预测，如采用经验法来设置扫描延迟时间，有检查失败的可能。对肝硬化患者由于门静脉强化峰值时间明显长于正常人，而门静脉强化峰值明显低于正常人［2］，因此门静脉期延迟时间的设置要比其他患者适当延长。对肝癌病例，因为大部分肝癌血供较丰富且主要来自肝动脉，因此扫描起动时间宜早，以便清晰显示肝内小动脉和肿瘤供血动脉。肝癌合并有肝动脉-门静脉瘘，还可以在动脉期见到门静脉主干和（或）左右分支显影［3］(图