无功能性恶性胰岛细胞瘤的诊治分析

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1、无功能性恶性胰岛细胞瘤的诊治分析【摘要】目的：探讨无功能性恶性胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾分析自1993年6月至2006年3月收治的13例无功能性恶性胰岛细胞瘤患者资料。结果：13例无功能性恶性胰岛细胞瘤患者中男3例，女10例，中位年龄32.3岁，表现为上腹部无痛性包块（46.1%）和腹部饱胀不适（38.5%），位于胰头部8例(61.5%)，胰体尾部肿瘤4例，胰头颈部1例。肿瘤平均最大径8.1cm，术前CT及MRI的定位准确率较高。13例患者均接受手术治疗，胰头十二指肠切除术6例、脾、胰体尾切除术3例、胰体

2、尾切除术2例、活检+胆道内引流术1例，1例仅做活检。术后1年生存率为92.3%，3年生存率为73.8%，5年生存率为59.1%。结论：手术切除是治疗无功能性恶性胰岛细胞瘤的首选治疗方法，术后配合化疗有望提高其生存率。【关键词】胰腺；无功能性胰岛细胞瘤；诊断；治疗　　无功能恶性胰岛细胞瘤（nonfunctioningisletcellcarcinomaofthepancreas，NFICC）为来源于胰岛内分泌细胞的胰岛细胞恶性肿瘤，与胰腺最常见恶性外分泌肿瘤―胰腺癌相比，两者具有相似的临床症状，如腹痛、腹块、黄疸等，但

3、两者的治疗、预后差异较大［1,2］。现就笔者所收治13例经手术及病理证实的无功能性恶性胰岛细胞瘤做出分析，以期提高对本病的认识。　　1资料与方法　　1.1一般资料：回顾分析我科自1993年6月至2006年3月共收治无功能性恶性胰岛细胞瘤13例，其中男3例，女10例（76.9%），年龄14～56岁，中位年龄为32.3岁。临床表现为上腹部无痛性包块6例（46.1%），上腹部饱胀不适5例（38.5%），黄疸3例，恶心、呕吐2例，进行性消瘦2例。无症状者体检发现1例。查体：上腹部可触及包块者9例(69.2%)，仅有上腹部深压

4、痛、未触及包块者3例，无明显体征1例。　　表1NFICC各种影像学检查方法的比较（略）　　1.2影像学检查：13例患者行B超检查，CT检查10例，其中单行平扫1例，余9例均行平扫与两期增强扫描，且9例中有4例并行MRI检查平扫与增强扫描，3例行数字减影血管造影（Digitalsubtractionangiography,DSA）检查（见表1）。13例中11例病灶术前至少一项影像学检查定位于胰腺，4例术前B超误诊为后腹膜肿块，另1例B超拟为胰胃间隙肿块。　　1.3手术治疗：13例患者均接受手术治疗：胰头十二指肠切除术6

5、例、脾、胰体尾切除术3例、胰体尾切除术2例、活检+胆道内引流术1例，1例仅做活检。术后并发症：胰瘘或（漏）3例，切口感染2例，胆瘘1例，假性囊肿形成1例。术中见病灶均为单发，位于胰头部8例(61.5%)，胰体尾部肿瘤4例，胰头颈部1例。肿瘤最大径3.5～19.7cm，平均8.1cm，≥5cm有10例（76.1%），4例位于胰体尾部肿瘤肿瘤最大径≥9cm。局部淋巴结转移4例，肿瘤浸润肠系膜血管、下腔静脉、门静脉或腹主动脉2例，肝转移1例。　　2结果　　13例患者平均随访时间为（54±5.2）个月（2～113个月），其中

6、随访1年以内者2例，死亡1例；1～3年者4例，死亡1例；3～5年者3例，死亡2例；5年以上者4例，死亡2例。死亡患者中转移或周围器官受累3例。应用Kaplan-MEier生存率法计算：1年生存率为92.3%，3年生存率为73.8%，5年生存率为59.1%。　　3讨论　　NFICC为一组临床上无特异性内分泌表现的胰岛恶性肿瘤，原因可能为：①分泌的物质无生物学活性；②分泌激素过少，不足以引起临床症状；③肿瘤细胞功能缺陷，只能合成但不能释放激素；④分泌多种功能相拮抗的激素，产生的生理效应被相互抵消；⑤所分泌的内分泌物质未被

7、认识。因此本病起病隐匿，生长缓慢，早期不易为临床发现［3,4］。　　3.1临床表现：NFICC患者出现症状者多表现为：腹部肿块及其压迫症状［1,5］。本组13例患者中首发症状表现为上腹部无痛性包块6例(46.1%)。查体，上腹部可触及包块者9例(69.2%)。肿块压迫症状与其生长位置关系密切，当肿块位于胰头部，压迫胆管时出现黄疸。当肿瘤推挤、压迫胰管时可引起腹痛、恶心、呕吐等类似急性胰腺炎的症状。压迫腹膜后神经产生腰背痛，压迫脾(门)静脉则造成门脉高压和脾肿大及脾功能亢进。当肿块压迫、推移胃、十二指肠时还可出现上消化

8、道梗阻的症状。本组中肿瘤位于胰头部8例(61.5%)，其中引起阻塞性黄疸3例；恶心、呕吐2例。胰体尾部肿瘤4例中1例压迫脾静脉造成脾肿大及脾功能亢进，其余3例无明显临床症状或症状轻微，如纳差、轻度上腹痛或背痛，推测可能与病灶解剖位置位于胰管远端，不易形成胰管、胆管阻塞有关，因此，相比生长在胰头部的无功能性恶性胰岛细胞瘤，胰尾部肿块被检出时体积更