无创通气在42例呼吸衰竭患者中的护理体会

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1、无创通气在42例呼吸衰竭患者中的护理体会作者：何远梅詹文英胡佳吴更英王怡【摘要】目的探讨无创通气在呼吸衰竭患者的临床应用中的护理对策。方法对42例急慢性呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气的治疗，发现存在问题和不良反应，对此总结和实施更有效的护理措施。〖HTH〗结果将制定的护理措施应用于，有效避免各种不良反应的产生，提高上机成功率。结论患者在进行无创通气治疗过程中，有效的护理是提高治疗效果的重要环节。【关键词】无创通气呼吸衰竭护理作者简介：何远梅（1981-），女，广东人，护理师，ICU专科护士，大学本科，

2、目前主要从事重症监护室护理工作。无创通气（NIPPV）指在不需气管插管的情况下使用各种技术，来增加自主呼吸患者的通气，具有操作简便，使用方便，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症的优点，相对于有创通气患者更容易接受。近年来无创通气在各种急慢性呼吸衰竭的应用中日益增加，研究证实无创通气可降低患者气管插管率和病死率，避免呼吸机相关性肺炎及其他并发症的危险，缩短住院日，降低医疗费用。在给患者进行无创通气的过程中，施行有效的护理干预可以避免人机对抗，增强通气效果，现将护理体会总结如下：1资料与方法1．1一般资料：选取我院

3、呼吸内科2006年3月—2007年8月收治的42例急慢性呼吸衰竭患者，其中男25例，女17例，年龄55-74岁，平均年龄62岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）26例，哮喘9例，充血性心力衰竭2例，肺炎3例，急性肺水肿2例。1．2临床资料：42例急慢性呼吸衰竭患者均存在呼吸困难、嘴唇和指甲发绀。动脉血气改变均有PaO2〈60MMHg，伴或不伴有PaCO2〉50MMHg，均符合进行无创通气的指征。1．3方法：对42例急慢性呼吸衰竭患者进行BiPAP呼吸机无创通气的治疗中，实施有效的护理措施。2护理2．1上机前准备

4、2．1．1护理人员要求：对护理人员在操作已前进行相关知识和技能的培训，以便能从容解决上机过程中患者或机器所出现的各种问题。2．1．2心理护理：焦虑和情绪是本组患者在治疗中普遍存在的心理问题，有的患者不能适应呼吸机，人机对抗反而加重病情，造成恐惧心理［１］，并对治疗效果产生怀疑而不积极接受治疗，因此，我们以简明通俗易懂的语言讲解无创通气的原理和作用，同时使患者充分认识到无创通气具有优于有创通气的诸多优点，上机前均先与患者做模拟训练，使患者呼吸能跟随机器同步，消除了顾虑，积极配合治疗。2．1．3呼吸道准备：本

5、组均为清醒患者，鼓励其自主排痰，难咳出者予电动吸痰，并先做雾化吸入，以稀释痰液，解除呼吸道痉挛，畅通气道；对于痰液粘稠者，指导多饮水，加以氧气启动雾化吸入，为上机前做好呼吸道准备。2．1．4鼻面罩的选择：选取硅胶充气鼻面罩，与脸部充分接触，吻合良好，不能漏气，否则血氧饱和度下降，导致病情变化，鼻面罩上的橡皮筋要松紧适度，太松则易掉，造成漏气，太紧则造成皮肤压伤，根据患者面部大小和自主呼吸方式来鼻面罩或鼻罩。［3］2．1．5体位：均采用半卧位，要点使保持头、颈、肩在同一水平，［６］可使隔肌下降，增加肺活量，有

6、利于气体交换，同时减少胃肠道反应，防止恶心呕吐等症状出现。2．1．6指导非语言交流：由于上机后鼻面罩与脸部紧贴，呼吸气流急，使患者不能清楚表达自己的护理需求，对此，我们在上机前指导患者进行躯体语言的交流，如吸痰、大小便、吃饭、喝水等。2．1．7无创呼吸机的检测：上机前均严格测试无创呼吸机的功能完好；检查管道消毒完毕、无漏气、通畅，过滤膜、过滤网已更换；湿化器水位正常，有备用的蒸馏水，电源稳定。另外，还备好急救用物，以备患者危及生命呼吸衰竭时进行气管插管。2．2操作中的护理2．2．1无创呼吸机的设置：湿化器应用蒸

7、馏水，勿用盐水或其他溶液，则罐底会产生结晶的杂质，使用前将蒸馏水200ML倒入湿化器，开机后气体先湿化再进入管道，以防呼吸管道干燥，使用的温度根据季节、室温湿度来调节。参数设置一般吸气压（IPAP）从10cmH2O调起，太高容易引起胃胀气，呼气末正压（EPAP）3～5cmH2O,频率（f）调到18～20次/min，吸呼比（Ti）1∶1.5。同时根据医嘱指示设置参数。密切观察机器正常转运和各项指标、报警设置，管道有无脱落、扭曲、参数调节及氧流量是否合适。2．2．2保持管道通畅：患者在上机过程中若出现呼吸道分泌物增

8、加，［4］呼吸不畅可影响通气功能，应及时协助患者将痰液排出，若患者剧烈咳嗽，可停机20-30分钟让其休息片刻再上机。2．2．3病情观察：观察患者与呼吸机的协调性，在使用初可根据患者与呼吸机送气情况，喊出呼吸口令，指导放松训练，通过强化训练，大部分患者可在5—10分钟内达到人机同步。定时监测生命体征，观察患者面色缺氧改善情况，定期监测血气，根据血气情况调整氧流量；最好使用监护仪，动态监测