无创通气在呼吸衰竭治疗中的护理论文

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1、无创通气在呼吸衰竭治疗中的护理论文【关键词】无创通气随着呼吸机在临床各科的应用，各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭患者在常规治疗效果不理想的情况下，及早使用机械通气治疗已成为临床有效的治疗手段。如何做好呼吸机治疗的护理，是临床护士所面临的实际问题。我科于2004年8月开始对呼吸衰竭的病人进行机械通气治疗，取得较满意的效果。现对67例呼吸衰竭病人无创通气治疗中的护理报告如下。1临床资料1.1一般资料67例病人中，男43例，女24例，年龄52～87岁.freelin、控制感染、解痉平喘、畅通呼吸道、纠正水电解质平衡紊乱的治疗。1.3通气治疗前准备选择患者合适的鼻罩或面罩，连接、调节、固定软帽，在

2、近鼻罩端连接单向活瓣阀（pv阀），用3～8L/min氧流量通过鼻罩内给氧，通气模式为双水平正压通气（BIPAP），根据病情调节好各种参数，吸气相压力（IPAP）开始为6～8cmH2O，待患者适应后逐渐增加至理想值，最大值30cmH2O，平均IPAP为18±2cmH2O，呼气相压力（EPAP）开始为4cmH2O，最大值12cmH2O，平均值8±2cmH2O，首次治疗时尽量延长通气时间，一般通气时间在4～48h。2治疗结果67例患者中49例症状体征明显改善，意识转清，能主动咳痰,SpO2在93％以上，气喘有不同程度的缓解；12例病情加重行气管插管后进行有创通气治疗；6例死于肺心病心衰，其死亡

3、原因与呼吸机的使用无直接关系。本组59例通气4～48h，8例48h以上，平均通气时间18h。3护理及体会3.1通气治疗前的护理3.1.1仪器准备通气前将呼吸机的各种管道、鼻（面）罩、头带、雾化器正确连接,检查呼吸机的性能是否完好，湿化瓶内加无菌蒸馏水至水位线,准备好相关药品、器械。根据患者的病情以及耐受性选择合适的鼻罩或面罩。最初参数设定后，医务人员应手持鼻罩或面罩轻放在患者面部，使患者能很好地与呼吸机同步,随后固定鼻罩或面罩。鼻罩或面罩各有优缺点：鼻罩死腔小,说话、进食、咳嗽、咳痰不受影响,呕吐时不易引起误吸，缺点是张口呼吸时易漏气,使疗效降低，一般轻症患者或经面罩通气治疗好转后的患者

4、可以选用；面罩死腔较大,进食、说话及咳嗽均需要脱开呼吸机,呕吐时易发生误吸,胃肠胀气的发生率高,优点是漏气少,重症呼衰时应选用面罩，本组病例大部分病人采用鼻罩通气。3.1.2心理护理患者在初次接受通气治疗时往往由于对呼吸机的作用不了解，以及由于呼吸机供气时的正压作用使患者产生的幽闭恐惧症（紧张恐惧的心理），使患者不能主动配合产生人机拮抗，因此在通气前应充分向患者及家属解释通气的目的和方法,..消除顾虑及紧张情绪，取得信任与配合，训练患者尽快与呼吸机同步。3.2通气治疗中的护理3.2.1观察通气的情况通气后需密切观察患者的呼吸是否与呼吸机同步，若出现烦躁不安，应积极查找原因，调整呼吸参数，

5、及时给予相应的处理。呼吸机工作状况的监护:注意保持各管道尤其是氧气管道连接有无脱落和漏气；添加湿化器水后立即塞紧进水口，避免漏气影响通气效果；及时处理机器的报警,观察各参数,并做好详细记录,严格交接班。3.2.2严密观察病情（1）血气分析:上机前监测血气,以决定调整呼吸机的压力水平,撤机前再次监测血气,以判断能否撤机。（2）意识观察:通气后若患者出现兴奋、抽搐等症状，要考虑换气过度引起呼吸性碱中毒，应通知医生及时处理。（3）血压、脉搏、呼吸及SpO2的观察:由于正压通气使回心血量减少，容易出现血压下降和心率增快等血流动力学的变化［1］。因此，通气时应严密监测上述相关情况的变化。（4）并发

6、症的监护:常见的有胃肠胀气、面部压迫性损伤、面部皮肤过敏，严密观察并及时处理。（5）通气治疗过程中患者出现以下情况时应立即停止使用呼吸机并通知医生:不能耐受、呼吸困难加重、呼吸道分泌物多且无力咳嗽、严重的心律失常和低血压。3.2.3气道的护理由于无创通气是通过鼻或口腔的通气治疗方式，要想取得满意的治疗效果，保持呼吸道通畅是治疗的首要前提。因此要加强气道的护理，在临床工作中应注意以下几个方面：（1）保持正确体位和头颈部的姿势。根据病情选择合适体位，尽量使头部后仰，保持呼吸道通畅。（2）指导意识清楚的患者进行有效的咳嗽排痰,协助翻身、拍背，经口腔、鼻腔吸痰或刺激鼻咽部促使患者排除气道分泌物。

7、在病情允许的情况下鼓励患者多饮水。（3）气道的湿化和雾化:及时添加湿化器水量，保持水温在32～35℃；雾化加湿，根据医嘱雾化,每日1～3次。3.3通气治疗后的护理撤机后继续观察患者的生命体征、SpO2的变化。早期给予高流量鼻导管吸氧，根据病情、SpO2调整氧流量。注意加强营养支持，能进食者指导高营养、高能量、易消化的食物，不能进食或进食差的患者应静脉补充或鼻饲治疗。4讨论本文所有接受无创通气治疗的患者开始均不能耐受,部分病人有口干、