脂溢性角化病的国内外研究现状

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1、脂溢性角化病的国内外研究现状作者：王晶晶郑华刘国辉陈晓伟【关键词】脂溢性角化病；致病因素；发病机制脂溢性角化病（SK），即基底细胞乳头瘤，是因角质形成细胞（KC）成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤，又称老年疣。皮损常多发，好发于头面部、躯干、上肢，一般不累及掌、跖。典型的临床表现早期为扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑；后逐渐增大隆起，表面可呈轻度乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，病程缓慢，无自愈倾向。典型的SK不难诊断，但不典型者很容易与黑素瘤、色素型基底细胞上皮瘤、日光性角化病及色素痣等相混淆〔1〕。此时诊断主要依靠组织

2、病理检查。目前SK的病因、发病机制等尚不清楚。　　1流行病学SK在任何年龄均可发病，但随着年龄增长发病率呈上升趋势。Gill等〔2〕调查了170例15～30岁人群，发现SK发病率以及皮损的数量、大小均随增龄而增加。Yeatman等〔3〕研究发现15～25岁年龄组SK发病率仅为12%，但是50岁以上人群发病率可达80%～100%。提示年龄因素与SK的发生具有高度相关性。　　2致病因素　　2.1遗传因素　　有学者认为SK有时有家族性发病，在家族性型中，遗传方式可能为常染色体显性遗传〔4〕。　　2.2日光照射　　近年来，环境因素尤

3、其是日光照射对SK发生发展的作用逐渐受到重视。多数学者认为日光照射可能是SK发病的一个重要因素。Yeatman等〔3〕统计了100例SK患者的发病部位，结果显示躯干部皮损数量多于头、面部等暴露部位，但是，将皮肤表面积因素考虑进去，暴露部位皮损数量多于非暴露部位，提示暴露区域比非暴露区域更容易发病。　　2.3病毒感染　　有学者通过PCR方法检测了72例SK患者皮损中HPVDNA含量，结果显示，发生在生殖器部位的患者HPVDNA阳性率为53%，而非生殖器部位的阳性率仅为3%，二者有显著差异〔5〕。Lee等〔6〕实验发现非生殖

4、器部位皮损中HPV表达均为阴性。因此，大多数学者认为生殖器部位发生的SK与HPV感染高度相关，而非生殖器部位发生者则与HPV感染关系不大。　　2.4血脂增高　　国内有学者分析了70例SK患者，发现该组患者血液中低密度脂蛋白和甘油三酯含量明显高于对照组〔7〕。亦有报道545例SK患者有较高的甘油三酯和较低的高密度脂蛋白〔8〕。但血脂增高与SK是否存在必然联系仍有待进一步研究。　　3发病机制　　3.1细胞周期调控因子与SK　　3.1.1周期素E（cyclinE）　　最初是从酵母菌中提取出来的。主要进入Rb调控通路进行周期调控。其

5、过表达参与了多种皮肤肿瘤的发生发展，有实验证实，在SK皮损中存在cyclinE的过表达〔9，10〕。　　3.1.2P21ura〔14〕发现，SK患者皮损中P16全层表达，且体外培养的表皮细胞孵育3.　　3.4皮损颜色异常　　SK皮损均有色素异常，其发生机制尚不清楚，目前多数学者认为与内皮素1（ET1）有关。Manaka等〔22〕研究发现，SK皮损中肿瘤坏死因子（TNFα）和内皮素转换酶（ECE1α）的mRNA表达和蛋白质水平高于正常，从而使ET1水平增加。ET1既可以作为分裂原促进黑素细胞DNA合成，又可以作为黑

6、素原促进黑素细胞产生黑素，最终导致了SK皮损色素增加。　　4治疗SK一般不需要治疗，但是随着生活水平的提高，人们的美容意识不断增强，患者的治疗意愿逐渐强烈。　　4.1口服1,25二羟基维生素D3　　1,25二羟基维生素D3具有抗细胞增殖的功能，且在KC细胞中有其受体，针对该特性，有用其来治疗SK的报道〔23〕。　　4.2维A酸　　国内学者采用第三代维A酸类药物他扎罗汀凝胶治疗SK患者，取得了较好的疗效〔24〕。国外有学者联合应用维A酸和5Fu治疗SK也取得了较好的效果〔25〕。　　4.3化学腐蚀剂　　国内有学者采用复方

7、无痛酚液（一种化学剥脱剂）配合刮除术治疗897例SK患者，总有效率达100%〔26〕。也有学者局部应用（主要是四肢和躯干部位皮损）含50%尿素的制剂与较大且皮损较厚者，疗效满意〔27〕。因此，化学剥脱剂是治疗SK的一种经济有效且无明显副作用的方案。　　4.4激光治疗　　对于皮损面积较大、位置较深的SK病例，激光仍是一种疗效比较肯定的治疗办法。李俊杰等〔28〕采用Q开关Nd：YAG激光联合高能超脉冲CO2激光治疗SK，疗效确定且患者创面较小，副作用较小。亦有报道用532nm半导体激光治疗326例SK，93%的患者一次治愈，且没

8、有明显的色素沉着和萎缩性瘢痕〔29〕。　　4.5中医药疗法　　国内有报道应用中医药方法治疗SK，口服当归尾、赤芍、大黄、皂角刺等，联合外用全蝎膏，取得了较好的疗效〔30〕。SK是一种临床常见的皮肤良性肿瘤。近年来对SK的研究表明，该病的发生可能与年龄、日光照射及HPV感染有关。发病机制方面