治疗肛旁脓肿如何减少肛门瘘管发生的临床体会

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1、治疗肛旁脓肿如何减少肛门瘘管发生的临床体会.L.编辑。作者：司徒光伟周珞华吕警军【摘要】目的探讨在治疗肛旁脓肿时如何减少肛门瘘管的发生。方法通过回顾性分析5年来我科收治的肛旁脓肿127例，通过不同的肛旁脓肿类型采用挂线与不挂线手术方式治疗,对术后肛门瘘管形成、复发脓肿以及术后肛门功能不良等情况进行分析比较,并进行统计学处理。结果（1）术后肛瘘发生率：单腔脓肿不挂线组11.4%(1/7)，挂线组6.9%(2/29)，P>0.05；多腔脓肿不挂线组60%(3/5)，挂线组5.8%(4/69)，P

2、<0.05；高位脓肿切不挂线组83.3%(10/12)，挂线组0(0/5)，P<0.05。（2）术后复发脓肿：观察期内0例。（3）术后肛门功能不良：低位脓肿切排引流组无肛门功能不良，挂线组共3例，无失禁；高位脓肿轻度肛门功能不良共5例，无失禁。结论肛旁脓肿因在切排术后肛瘘发生率高，尤其是高位脓肿,减少肛门瘘管的发生,寻找潜在的内口是关键,同时要根据不同的肛旁脓肿类型选择相应手术方式。【关键词】肛旁脓肿；肛瘘[Abstract]ObjectiveTounderstandrelations

3、betent.MethodsOnehundredticretrospectiveanalyzedentandtheyeofationofanalfistula,relapseabscessandplicationsofpostsurgeryent.Results(1)incidencerateofanalfistula:simpleabscesscavityincisionanddrainagegroupustfindpotentialendostomaofabscesses.[Key.2结果2

4、.1脓肿复发本组127例均无脓肿复发。2.2肛门瘘管形成单腔脓肿不挂线组11.4%(1/7)，挂线组6.9%(2/29)，P>0.05；多腔脓肿不挂线组60%(3/5)，挂线组5.8%(4/69)，P<0.005；高位脓肿切不挂线组83.3%(10/12)，挂线组0(0/5)，P<0.05。.L.编辑。2.3肛门功能不良轻度：肛周有便污，有排便感不易控制。重度：肛门失禁。各种脓腔形态与手术方式肛门瘘管形成和造成肛门功能不良情况对比见表1。表1各种脓腔形态采用不同手术方式肛门瘘管形

5、成和肛门功能不良情况对比3讨论盆底及肛门、直肠周围的解剖结构十分的复杂。在其周围被肌层组织分割成多个不同的间隙，有的腔隙之间又彼此相同。在肛门直肠周围一旦发生脓肿，如局限在一个间隙腔时，脓肿局限，其形成的脓腔也就比较单一。如果脓肿经过通道向另一个间隙发展，脓腔有可能变化多端，形成多个脓腔状态。脓腔来自深间隙层，或在盆膈上，其临床的表现会十分的隐蔽，即使已形成巨大的脓腔也可能没有任何体征。所以肛旁脓肿临床症状及体征差异十分巨大。脓肿形成的原因也十分复杂。目前一致认为肛腺感染是主要原因[1]，还有部分

6、来源于皮肤的感染等，也有慢性肛瘘反复感染导致脓肿发生。脓肿一旦形成后，脓腔则是一个封闭的状态。只有自溃后，在肛外或肠壁上形成一个自溃口。也就是说在切开脓腔后一般是找不到另一个口。由于脓肿绝大部分是腺源性脓肿[2]，其实此时的脓腔都会有一个潜在的口，在手术中不处理掉或错误处理都有可能发生瘘。只有皮肤源性脓肿不会有这样一个潜在口。由于形成肛旁脓肿原因的多样性，手术方式的选择变得十分重要。如处理不当有脓肿再发或演变成慢性肛门瘘管的可能。对脓肿行切排引流这是治疗原则。因肛旁脓肿有其特殊性，是否在切排引流的

7、同时也要一期治疗瘘，一直以来都是一个有争议的话题[3]。其实治疗可能发生的瘘的关键在于是否有肛门功能的损伤。一般选择切开术和挂线术。如果直接切开内外口，势必将括约肌切断，也就直接损伤肛门。我们一般是采用橡胶圈方式挂线术，低位时捆扎的组织以外括约肌皮下部和浅部为主，有时也包括内括约肌部分。按一般要求在术后8～15d自动脱落。胶圈套扎有缓慢切割组织作用。在术后一周时，基底部有新鲜肉芽组织生长，被切断的组织逐渐被新生的组织取代，才不至于发生肛门功能缺损。高位脓腔因部位在肛直环以上，在挂线时所有的括约肌，

8、甚至有耻骨直肠肌被完全套扎住，有肛门失禁危险发生。本组采用分段套扎方式，首先套扎深层组织，待脓腔底部变浅后再第二次套扎浅层组织。手术后肛门功能不良发生较多，无一例肛门失禁。在切开脓腔后，寻找内口可以按以下规律寻找。其一，仍然可以依据Goodsall规律，因肛后部是肛腺集中区域，也是脓肿形成的主要区域，潜在内口主要位于此；其二，在探查脓腔时，很容易发现有管状腔隙通向肠壁；其三，脓腔壁与直肠壁之间仅有一层薄薄的黏膜，此处即为内口所在。本组对三种不同脓肿形态,采用了切排术与切排挂线术两种