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1、主动固定电极右室间隔部起搏器植入术患者的护理体会【关键词】右室间隔部起搏器主动固定电极护理右室间隔部起搏置入术是应用主动固定电极导线行心脏特殊部位起搏。广西主动固定电极起搏器植入术较少，我科于2007年8月开始重植入第1例主动固定电极右室间隔部起搏器术,至2009年12月共为48例患者安装了主动固定电极右室间隔部起搏器植入术。1临床资料1.1一般资料本组48例患者，其中男性29例，女性19例，年龄62—82岁，平均年龄67岁，心动过缓病程半年—4年。诊断病态窦房结综合征(SSS)25例，3度房室传导阻滞23例。1.2方法患者电极导线置入采用左锁骨下静脉穿刺方法,右室流出道间隔部起搏采用主动固
2、定电极，先将钢丝头端弯成小的倒U型，顺利将电极导线引入右室流出道,撤除钢丝，再次对钢丝塑型,在钢丝远端做一与U型平面成70—90度的弯曲，起搏导线在二维弯曲钢丝的引导下头端指向流出道间隔部，在左前斜45度投照位下观察电极头端与心室间隔部呈垂直位，判断电极位于间隔部，电极定位后旋出固定螺丝，X线下电极头端标记分开，心腔心电图见ST抬高的损伤电流，确定电极已固定，在X线下撤除钢丝，可见到电极随钢丝摆动但电极头端固定，连接起搏可见Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，Ⅰ、avL导联主波向下，测试起搏参数满意后将电极导管远端固定于囊袋底部[1]，缝合切口，切口用无菌纱布包扎加压固定。2护理2.1术前护理2.1
3、.1心理护理患者对新技术不了解，治疗知识缺乏，担心治疗效果不佳，产生疑虑、紧张心理，护士应向患者及家属做好解释，说明安置起搏器的重要性和必要性，简略介绍手术过程和新技术的优点及安全性,讲述术前心理状态对手术预后的影响,使患者对医务人员充分信任,消除患者的顾虑，有充分思想准备对手术充满信心，有利于配合治疗和护理。2.1.2术前患者的准备(1）询问病史收集资料,做好术前各项常规检查：血常规、尿常规，PT、APTT、肝肾功能检查，12导心电图；(2)做好皮肤及PG皮试；(3)术前3天停用抗凝,抗血小板及活血扩管药物；(4)备齐抢救药品、氧气、简易呼吸器、除颤仪、吸引器，并确定其性能良好；做好皮肤及
4、PG皮试；(5)术前4h禁食及排空大小便入手术室。2.2术后护理2.2.1体位护理术后24h保持平卧位,动作轻柔不宜翻动身体,以免电极导管移位，手术侧肢体制动，协助患者在床上大小便，做好生活护理。术后24—48h嘱患者取半卧位，72h允许在室内轻度活动,同时指导患者上肢及肩关节前后适当活动，但不宜做振动较大的活动和术侧手臂勿抬高过头或过度用力,导致电极脱落，定时帮助活动双下肢,避免深静脉血栓的形成。2.2.2病情观察(1)术后对患者予36—48h心电监护,严密观察起搏心电图，了解是否有刺激信号及与QRS的关系，感知和起搏功能如何，每日描记12导心电图检查，评估起搏器的工作情况[2]，注意询问
5、病人有无不适主诉，注意并发症观察早发现及时处理。(2)伤口观察及处理：手术的静脉穿刺点应用0.5kg沙袋压迫6—8h，以防止出血及导管移位,起搏囊袋处避免外力压迫冲击，观察皮肤血运情况，伤口有无渗血及压痛,有无液波感，及时做出相应处理，应用抗生素防止感染，术后1周复查胸正侧位片。2.2.3饮食及排便的护理指导患者进食多纤维素、高维生素、高蛋白易消化的饮食，以半流质为主，如麦片、奶、面条、蔬菜等，保证能量供应以增加机体抵抗力，促使伤口愈合。保持大便通畅，必要时可用开塞露，以免大便用力，使电极脱位。2.3术后并发症的预防2.3.1电极脱位多发生术后1周内，大部分患者发生在24h内，表现为起搏失灵
6、，多伴有感知不良。防止电极脱位的方法：术中电极定位要牢固，术后一般平卧24h，以后可取左侧位，半卧位，严禁右侧卧位，切勿剧烈改变体位。有咳嗽症状者及时给止咳药，做好生活护理。2.3.2囊袋血肿、感染术后2—4天最为常见，为预防血肿感染，严格无菌操作，保持切口清洁，术前1天及术后应用抗生素，每天换药，同时密切注意体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化注意切口敷料渗血情况，如有体温升高，囊袋隆起，局部皮肤青紫，有液波感，应及时处理，必要时在无菌操作下行穿刺，抽出积血，覆以无菌纱布，沙袋加压12h，配合应用止血药物，囊袋积血可消失，起搏器功能不受影响[3]。2.3.3起搏器综合征(1）心排血量不足
7、；（2）静脉系统压力增高；（3）神经系统反应；轻者仅有心悸、乏力，颈部搏动症状明显者可有咳嗽、胸闷和胸痛；严重者表现为气短、头晕，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，甚至晕厥和肺水肿。应仔细观察病情，经常与患者沟通，认真听取患者的主诉，及时查看心电监护仪，及早发现问题，及时给予处理[4]。2.4出院指导(1)嘱病人定期复查,术后1、3、6、12个月来院复查,以后每年1次；(2)嘱病人远离高压线,电视台发射站等场所,
