新形势下病案管理人员应如何做好病案复印工作

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1、新形势下病案管理人员应如何做好病案复印工作【关键词】增强法律意识；病案复印；病案管理　　［摘要］增强法律意识,制定好病案复印细则,提高病案管理工作,改变病案人员的工作态度和观念,更好地完成病案复印工作,使病案信息更全面为社会服务。　　［关键词］增强法律意识；病案复印；病案管理　　病案是患者在医院治疗的全部文字记录，由于病案的专业性和社会性决定了有别于其他档案，具有特殊的价值。它不仅在医疗，科研教学、医疗统计的过程中具有重要作用，也是处理医疗纠纷、伤残鉴定、健康保险、重症评定、交通事故及司法办案等的法律依据。它是医务人员对医疗质量，业务水平的具体表现；它真实直接反

2、映了医院的诊疗和医院的管理水平。随着医疗卫生改革的不断深化和信息社会的高速发展,保险行业的兴起，患者法律意识的增强，以及医疗纠纷事件的增多，病案作为法律的重要证据，已越来越受到人们多方面的重视，病案复印的需求量也随之在增加，在这种新的形势下，对医疗机构的病案复印工作和病案管理工作又提出一个新的课题和要求，病案管理人员只有转变观念，提高自身素质，增强法律意识，做到学法、懂法、守法，才能做好病案复印工作。　　1　学法、懂法、守法　　作为一名病案管理人员，首先应学习掌握与病案相关的各种法律、条例，熟悉和掌握《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》等，正确认识病案在“举证

3、倒置”中的法律作用，以维护医患双方的合法权益。　　2　制定病案复印细则　　2．１做好复印病案宣传工作，明确复印内容　　　　《条例》将患者的病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料，客观性病历资料是客观记载患者病情及检查、治疗结果等情况的资料，是可复印的，而主观性病历资料是指记录医务人员对患者病情及治疗进行分析、讨论的主观意识资料，反映医务人员对患者疾病及其诊治情况，实施医疗的主观动机，是不可复印的。病案管理人员除认真履行职责外，还应向要求复印申请人做好宣传和解释工作、向临床医务人员宣传办理复印病案的手续工作，并将复印的详细内容醒目粘贴在复印处窗口和发放给各临床

4、科室，减少患者的麻烦，力争得到患者及其代理人的理解，让患者得到满意的服务。　　２．２　规定复印流程严格审查申请　　　　病历复印流程：复印申请人持有关证明材料在医务科填写“病案复印申请表”→医务科受理申请表并严格审查有关证明材料后进行指示→病案室根据批示在复印申请人在场的情况下复印病案，复印资料经申请人核对无误后由病案人员在病案复印件上加盖病案复印专用章，病案复印申请表经双方签名后跟随病案归档保管。如住院患者需申请复印病案时，同样医务科受理后，由病区指定人员将所需复印病历资料送到病案室，复印病案后，病历资料由病区指定人员带回病区，杜绝患者及家属带走病历。　　３　提

5、高病案管理工作质量　　３．１　提高病历书写质量　　　　严格要求医务人员以参照《病案书写规范》进行书写病历。严禁涂改、伪造，实习生、进修生书写后由带教老师及时检查，发现错字时应当用双线划在错字上，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或除去原来的字迹，当上级医生审查下级医生书写的病历时。注明修改日期和签名，并保持原记录清楚，可辨，以保证每份病案的真实性、可靠性。　　3．２　加强病历质量监控力度　　　　成立病案质量管理小组，临床科室指定病历质控人员，明确任务，层层把关，对每份病历逐一检查，及时给于修改、纠正。病案室每月出具病历质控报表，实行病历质量与奖金挂钩制度，对于病案缺陷及

6、时反馈,病案室质控人员针对普遍性问题举办讲座,并定期开展病历竞赛活动，对新毕业医生由病案室进行规范化的病历书写培训和考试，保证病案的高质量，使病案坦然面对来复印的患者及有关部门，发挥病案的信息作用。　　３．３　做好病案回收、借阅、上架和首页录入工作　　　　病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响复印病案的工作，所以病案人员应严格执行回收、借阅和归档制度，坚持每天回收前一天病历，与病房日志核对追收，做到病案无泄密、无丢失、及时归档；认真做好首页录入工作，确保病案首页信息准确性，才能及时地检索和抽出所需的病历，保证复印病历的效率和质量。　　３．４　

7、做好登记复印病案工作　　　　完善登记复印病案工作，设计专用病案资料复印登记本，详细登记复印病案信息，方便对复印病案去向的追踪和复印病案数据汇总统计分析工作。　　4　加强和改变病案管理人员的工作热情和工作态度　　病案工作的价值是通过服务来实现的，随着病案利用的范围不断扩大，利用量越多，使用的对象不仅仅是医务工作者，而是扩展到社会各阶层。自从实施《医疗事故处理条例》以来，病案室已成为医院的一个重要服务窗口。它从另一个方面反映了医院的服务形象，病案人管理人员要不断提高自己的业务水平和个人素质，具有崇高的职业道德，改变工作态度和热情，对于复印者应了解复印目的，耐心解释复

8、印的手续，范围及复印价格