针刺治疗不同证型眼肌麻痹60例临床观察

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1、针刺治疗不同证型眼肌麻痹60例临床观察【摘要】目的：探讨针刺治疗不同证型眼外肌麻痹的疗效。方法：应用眼肌直刺、眼周及全身辨证取穴配合常规药物共治疗眼外肌麻痹60例。结果：显效27例，有效26例，无效7例，总有效率88.3%，各证型之间疗效无显著性差异。结论：针刺治疗不同证型眼外肌麻痹疗效好，疗程短，见效快，疗效与中医分型无关。【关键词】眼肌麻痹；斜视；针刺眼外肌麻痹又称麻痹性斜视，是指在双眼视已经建立或充分巩固以后，由于外伤、血管性疾病、颅内肿瘤、代谢障碍等因素致下神经元（包括神经核，神经及肌肉）损伤所引起的单独的或

2、多发的眼外肌运动障碍。患者自觉双眼复视，视觉模糊，甚则眩晕、恶心、呕吐、走路步态不稳，遮盖一眼则症状消失。中医属“风牵偏视”、“瞳神将反”范畴。临床治疗以早期应用抗生素，皮质类固醇等药物促进炎症消退和出血水肿吸收。中、后期应用神经营养剂和血管扩张剂以助神经肌肉的功能恢复。药物治疗并追踪观察半年以上无好转者采用手术治疗。我院自2001年以来，采用针刺为主的中西医结合疗法治疗麻痹性斜视60例，取得了较好疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有病例均来自2001.1～2007.5月我院眼科、颅脑外科及针灸科门诊及住院

3、病人，共60例。其中男性39例，女性21例；年龄18～30岁12例，30～50岁23例，50～70岁24例，70岁以上1例，平均年龄49.5岁。均为单眼，其中右眼27例，左眼33例；外伤所致19例，血管性及代谢性疾病所致29例，炎症所致5例，肿瘤术后3例，不明原因所致4例。病程最短5天，最长30d，平均14d。1.2辨证分型根据患者的临床症状、舌苔、脉象不同分为风邪中络、风痰入络、肝风内动、外伤瘀滞4型。1.3诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》（1994年）［1］：（1）眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的

4、相反方向偏斜；（2）眼球活动障碍，患眼向麻痹肌作用方向受限；（3）第二斜视角大于第一斜视角；（4）代偿头位，头向麻痹肌方向偏斜；（5）复视，双眼视一为二，复视像检查确定麻痹肌；（6）头晕目眩，或有恶心呕吐。确诊为眼外肌麻痹病人，不包括经眼眶CT平扫、冠扫检查证实眼眶外伤所致眼球移位的眼肌麻痹、眼外肌嵌顿及断裂者。1.4治疗方法（1）维生素B1100mg及B12500μg1次/d肌注，10d为1个疗程，间隔3d行第二个疗程；口服芦丁40mg及肌苷0.43次/d；静点能量合剂1次/d，10d为一疗程。（2）待眼局部肿胀消

5、退、瘀血吸收后行眼肌直刺及眼周穴位针刺，方法：眼肌直刺：结膜囊内滴用表面麻醉剂，用30＃毫针直接刺激麻痹肌，不好暴露者可置开睑器，上斜肌麻痹直接刺激眶上壁与眶内壁夹角处滑车表面的肌腱，选眼肌附着点后1mm处进针，与肌肉约成45°角，缓慢进针约1mm，留针30秒，不提插捻转，平补平泻，出针后无菌盐水棉签压迫片刻，以防出血，结膜囊内滴抗生素眼药水1～2滴，隔日一次，5次为一疗程。眼周穴位针刺：上直肌、上斜肌、提上睑肌麻痹选鱼腰、上明；下直肌、下斜肌麻痹选承泣、四白；内直肌麻痹选攒竹、睛明；外直肌麻痹选太阳、瞳子髎；风邪中

6、络型加风池、百会；风痰入络型加合谷、曲池；肝风内动型加太冲、合谷；外伤瘀滞加血海、百会。28＃针直刺或斜刺，不提插捻转，平补平泻，留针30min，1次/d，10d为1个疗程。间隔3d行第二个疗程。1.5疗效标准1.5.1疗效观测方法(1)主诉、复视减轻程度。(2)一般检查：视力（统一用国际视力表检查）；眼睑运动，睑裂变化。(3)眼位检查：观察偏斜方向、第一、第二斜视角——角膜映光法粗测。(4)眼球运动检查：单眼、双眼。(5)代偿头位的检查。(6)复视像检查与分析。(7)斜视度测定：同视机九个诊断眼位进行性定性定量检查

7、。必要时结合线状镜、三棱镜加马氏杆、三棱镜加遮盖检查。(8)眼位照相、旋转斜视眼底照相。1.5.2疗效判定标准［1］治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失。好转：患者眼斜视度减轻4°以上，复视像距离缩小，眼球运动部分恢复。显效：患眼斜视度较前有所改善，症状减轻。未愈：眼位仍偏斜，病情无好转，症状未减轻。2结果治疗结果见表1。表1不同证型眼肌麻痹治疗效果（略）3讨论后天性眼肌麻痹是由于神经核、神经干或肌肉本身的器质性病变引起,可以是单根或多根眼外肌的部分或完全麻痹。多急性发病,由感染、炎症、血液循环障碍、代谢障碍、外伤、

8、肿瘤等引起。本组病例以血管代谢性疾病引起的眼外肌麻痹最多,其他依次是外伤、感染、肿瘤等。本病在眼科、神经内外科及内分泌科等均较常见,虽然临床表现相似,但病因各不相同,这需要仔细分析临床特征,并进行相关的影像学和实验室检查,以防漏诊和误诊。在明确诊断后,积极治疗原发病,应用激素、神经营养剂及改善微循环药物，但病程较长。祖国医学将眼肌麻痹归属于“风