3种不同材料修复楔状缺损3年疗效观察

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1、3种不同材料修复楔状缺损3年疗效观察　　1材料与方法　　1.1材料　　玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号(而至齿科有限公司)，国产玻璃离子体水门汀(上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂)，卡瑞斯玛光固化树脂以及配套的黏接系统(贺利氏古莎齿科有限公司)，光固化机(杭州四方SLC-2型)。　　1.2病例　　选择2000年3月至2003年2月就诊于江苏大学第四附属医院口腔科的门诊病例289例共472颗患牙作为研究对象。患者年龄26～78岁，无重大器质性疾病。均存在牙齿楔状缺损，但未露髓，牙位自中切牙至第一磨牙，均无明显龋坏，无牙周病，牙髓活力正常。随机分成3组，187颗患牙采用玻璃离子体

2、水门汀而至富士Ⅱ号修复，108颗患牙采用国产玻璃离子体水门汀修复，177颗患牙采用卡瑞斯玛光固化树脂修复。　　1.3方法　　所有患者均由同一医生于修复前进行口腔卫生宣教，教会患者正确的刷牙方法，于治疗前进行全口牙洁治，去除根面软垢和牙石。所有患牙均不作洞型制备，近髓深洞用少许Dyract自凝氢氧化钙垫底[2]。富士Ⅱ号组，常规隔湿、吹干、消毒后用玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号按适当比例调和，在1分45秒内充填完成，凝固后用常规法在无水情况下修整牙体外形、抛光。国产玻璃离子组，常规隔湿、吹干、消毒后先用玻璃离子液体涂布缺损表面，用汽冲轻吹一下，再用充填器取调好的材料(粉液比例为

3、一平勺粉末和一滴液体)，沿窝洞边缘一侧送入洞内，使窝洞充填完满，并在2min内一次完成外形修复，6min后修整形态并抛光修复体,表面涂布凡士林软膏防止玻璃离子固化前溶解。光固化树脂组，常规隔湿、吹干、消毒后用酸蚀剂(35%磷酸)酸蚀60s，流水彻底冲洗后再吹干至白垩色后涂布釉质黏结剂，光照10s，用光固化树脂进行充填塑形，厚度约3mm，光固化20s之后用抛光针修整龈缘及外形，橡皮轮抛光。　　1.4疗效评价标准　　患者于修复后3年复诊，由同一医生进行临床检查，临床效果参照USPH临床评价系统进行评价。成功：充填物形态完整，边缘密合，无裂隙，无脱落，无龋坏，冷热诊无敏感，牙髓活

4、力正常，无牙髓及根尖周病变，无牙龈炎。失败：充填体明显缺损或全部脱落，边缘不密合，有裂隙，有龋坏，冷热刺激敏感，有牙髓及根尖周病变，有牙龈炎。出现任何一项均为失败[3]。　　1.5统计学处理　　对获取结果采用SPSS12.0统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　3讨论　　玻璃离子黏固剂与牙体组织通过离子键结合。这种连接使牙髓得以保护。玻璃离子热膨胀系数接近牙体硬组织，具有良好的生物相容性，不需牙体预备、不用酸蚀，可释放氟化物，使牙齿对酸的耐受力提高。富士Ⅱ号玻璃离子组无1例发生牙本质过敏、继发龋、牙髓炎及根尖周炎;由于富士Ⅱ号组玻璃离子与国产黏固剂

5、组玻璃离子相比，在制造工艺与成分上有了改进，使材料耐磨性明显提高，仅有9例磨损，且大部分是由于刷牙方法不当所致。而国产组玻璃离子因磨损导致的失败就有20例。光固化复合树脂最突出的优点是美观，具有良好的机械物理性能，硬度较高，酸蚀后，利用黏结剂使复合树脂与牙体组织以机械性嵌合的形式黏结在一起[4]。然而由于是酸蚀，如酸冲洗不彻底残留在牙本质小管内，可造成过敏、牙髓炎或根尖周炎。另外，树脂内的游离酸成分对牙髓也有刺激性。卡瑞斯玛光固化复合树脂组有牙本质过敏者17例，继发性牙髓炎、根尖周炎8例。此外还有5例发生脱落现象，这可能与下面几个因素有关：①隔湿不严格，酸蚀剂被稀释，造成釉

6、质脱钙不全。发生酸蚀后，影响黏结剂渗透到已脱钙的釉质内形成完善的树脂突。②酸蚀剂对牙本质及牙骨质酸蚀效果差，使得黏结不良。③涂布树脂的厚度超过3mm，每次光照<20s，造成固化不全。　　根据本组3年随访结果，可以看出，玻璃离子体水门汀而至富士Ⅱ号用于修复楔状缺损的临床效果优于国产同类材料和光固化树脂。【参考文献】　　[1]曹军,冯平.三种材料修复楔状缺损的临床观察[J].口腔医学,2009,29(2):94-95.　　[2]李素珍,刑晓玲.三种充填材料修复楔状缺损的临床效果[J].海南医学,2007,18(8):47-48.　　[3]李萍,张清,王嘉德,等.楔形缺损修

7、复治疗的远期临床疗效及其影响因素[J].中华口腔医学杂志,2001,36(6):437-439.　　[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:129.