1 921例nst试验中自发性减速的临床分析

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1、1921例NST试验中自发性减速的临床分析　　［关键词］无负荷试验；自发性心率减速；围产儿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自从电子胎监仪问世以来，无负荷试验(NST)已成为产前监护首选方法之一。在进行该项检查时，在少数病例出现与宫缩及胎动无关的一过性胎心率减速，称自发性胎心率减速。本文就我院近年来3842例次NST试验中发生的19例自发性胎心率减速作一临床分析。　　1　资料与方法　　2003年1月至2005年12月，我院对1921例住院产妇进行了3842例次NST，

2、使用监护仪为美国惠普公司生产的8041A型胎心监护仪，监护时孕妇取左侧卧位，监护时间至少20min，在连续20min记录中至少有2次胎心率增速超过15次/min。且持续15s为NST反应型；不符合上述条件者为无反应型，如NST为无反应型，延长监护时间到30min~60min。重度胎心率减速的诊断标准为胎心率下降≥60次/min，减速时间持续≥60s为重度胎心率减速；胎心率下降≥30次/min，减速时间持续≥30s为轻度胎心率减速。围产儿缺氧标准：第一产程或剖宫产时发现羊水胎粪污染，呈深绿色或黑色；新生

3、儿Apgar评分≤7分者。　　2　结果　　1921例待产妇NST时出现胎心率自发减速者19例，发生率为0.99%，其中重度发生率为0.16%(3/1921)，轻度发生率为0.83%(16/1921)。19例中，初产妇15例，经产妇4例。孕周分布为34周~44周，其中≤35周者4例占21.0%(4/19)。19例中妊娠高血压综合征(重)7例占36.84%；羊水过少3例占15.79%；脐带异常(绕颈、绕身、过短)3例占15.79%；过期妊娠2例占10.53%；IUGR4例占21%，围产儿死亡2例占10.5

4、3%。同期单胎产5247例，围产儿死亡29例，围产儿死亡率为0.55%。NST时发生自发性减速病例的围产儿死亡率明显高于同期总的围产儿死亡率(P＜0.01)。分娩方式，剖宫产15例；阴道产4例(包括2例死胎)，其中2例活胎临产前人工破膜羊水Ⅰ度污染1例，破膜后发现羊水Ⅲ度污染1例，但宫口在40min后开全，行胎吸助产分娩，新生儿Apgar评分4分~6分。减速至分娩的间隔时间与围产儿预后的关系见表1。表1　减速至分娩的间隔时间与围产儿预后的关系间隔时间(略)　　　3　讨论　　产前NST时，胎心率减速的发

5、生率因诊断标准的不同可以有很大的差异［1］。按本文的诊断标准，以实验例次计，自发性胎心率减速的发生率为0.49%。NST时出现自发胎心率减速，尤其是重度胎心率减速常提示胎儿危险［2］，本文的结果亦证实此类病例影响围产儿的预后。NST时胎心率自发减速的病例半数以上病例有妊娠高血压综合征、ICP、羊水过少、IUGR、过期妊娠，提示此类胎心率减速与胎盘功能不良引起胎儿缺氧有密切的关系。近年来，由于脐带异常发生率呈上升趋势，逐渐引起产科医生的注意。脐血流受阻，对围产儿具有严重的危害性，是胎儿宫内窘迫、新生儿窒

6、息和死亡的重要因素［3］，在脐带出现缠绕、扭转、水肿、过短、脱垂、先露等时，可在NST表现为自发性减速。重度胎心率自发减速是判断胎儿宫内安危的重要指标之一。本文1例，26岁，孕1产0，宫内妊娠34周，因先兆子痫住院治疗，常规NST，出现重度胎心率自发减速，胎心率基线130次/min，减速时振幅下降至60次/min，呈无反应型，尤其是胎心率增速减少或消失伴变异消失，减速恢复延长(60s~90s)，立即吸氧，宫内复苏等处理无效而胎死宫内，分娩时发现羊水过少，羊水Ⅲ度粪染，胎儿体重1800g。Kubli认为

7、产程开始前的此类暂时性胎心率减速与胎儿发育迟缓及胎儿死亡有密切关系。此后认为，这类无宫缩影响的胎心率减速，与NST时有宫缩影响下出现的迟发减速有相同的临床意义［4］。NST时胎心率自发减速病例中，影响围产儿预后的主要因素为发生减速至分娩间隔时间≥48h，NST呈无反应型，尤其是胎心率增速减少或消失伴变异消失。Pazos等［5］报道的病例中发生围产儿死亡者均属无反应型，因此，NST时发现胎心率自发减速特别是无反应型者，如胎儿已成熟，应尽快终止妊娠。一般采用剖宫产。　　参考文献：　　［1］DruzinML

8、.Antepartumfetalheartratetesting.Thesignificanceoffetalbradycardia［J］.AmJObstetGynecol,1981,139:194.　　［2］BourgevisFJ.Thesignificanceoffetalheartratedecelerationsduringnonstresstesting［J］.AmJObstetGynecol,1984,150:213.　　［3］乐杰.妇产科学