产前nst变异减速的临床分析

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1、产前NST变异减速的临床分析【摘要】目的：分析胎心监护无负荷试验（NST）中变异减速（VD）出现的临床意义。方法：回顾性分析潞安集团总医院漳村医院2002年3月至2008年1月749例NST中出现VD的213例监护图形，比较不同图形出现的临床意义和新生儿结局。结果：NST中VD的发生率为28.4%（213/749）。单纯VD中影响因素的发生率63.6%（91/143），不典型VD中影响因素的发生率90%（63/70），差异明显。在分娩的213例新生儿中，1minApgar评分>7分者195例，≤7分者18例，其中单纯VD新生儿窒息率0.7%（1/143），不典型VD新生儿窒息率24.3

2、%（17/70），差异明显；单纯VD组剖宫产率5.6%（8/143），不典型VD组剖宫产率62.86%（44/70），差异明显。结论：NST中变异减速的发生受各种因素影响，脐带因素最常见，不典型VD较单纯VD影响因素更明确，更容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率更高。【关键词】胎心监护无负荷试验变异减速不典型变异减速产前无负荷试验（NST）是围生期监测胎儿宫内安危重要而常用的方法，已经作为筛选胎儿宫内窘迫的首选检测项目。在胎心监护过程中，因受各种因素的影响，胎心率会出现各种变化图形，其中以变异减速（VD）多见。本文对无负荷试验（NST）中出现的213例变异减速在产前监护中的意义进行分析。

3、1资料与方法1.1一般资料我院住院产妇产前胎心监护NST749例，其中出现VD213例，产妇年龄20岁～40岁，监护孕周37周～42周。1.2方法孕妇平卧或左侧卧位，采用惠普系列胎儿电子监护仪经腹壁对胎心率、胎动、宫缩情况进行监测，监护时间20min，出现异常者延长监护时间或24h内复查NST。1.3判断标准NST分型和VD采用国内凌罗达等[1]的标准，根据VD波形特点分为单纯VD和不典型VD两组[2]。单纯VD即V型：胎心减速快，恢复快，减速持续时间短，呈V型。不典型VD：U型,胎心减速较快，减速持续时间一般较长，底平，减速时变异消失，呈U型；双相形（W)型：胎心率减速快，底部有一度

4、回升又减速，再恢复原来基线，呈W型；混合形波：指上述波形中的两种以上波形同时出现；LD样减速：胎心减速下降幅度小，持续时间较长，恢复较慢，形似晚期减速样的波形。2结果2.1各种变异减速的发生数749例孕妇中出现变异减速213例，其中单纯VD(V型)143例。不典型VD:U型30例；双相形(W型)24例；混合型波10例；VD+LD样减速6例。2.2分娩所见异常因素脐带绕颈或缠绕肢体121例，脐带相对过短20例，脐带螺旋扭曲>10周3例，脐带脱垂2例，胎盘帆状附着2例，羊水过少（<100ml）6例，VD波形与分娩时所见异常因素(见表1)。表1VD波形与分娩时所见异常因素（略）2.3分娩方式

5、剖宫产52例（单纯VD组8例，不典型VD组44例），阴道分娩161例。单纯VD和不典型VD的剖宫产指征(见表2)。表2单纯VD和不典型VD的剖宫产指征（n）2.4新生儿情况出生后1minApgar评分：8分～10分195例，4分～7分16例，0分～3分2例。新生儿评分与各型VD波的关系(见表3)。表3新生儿Apgar评分与各型VD波的关系（略）3讨论3.1VD的发生原因大多数学者认为VD主要是脐带受压所致，脐带受压引起胎儿缺氧，氧分压下降，二氧化碳分压上升，导致化学感受器刺激迷走神经兴奋，胎心率下降。在本组资料中VD213例，与脐带因素有关的155例，占72.3%。如脐带轻度受压或受压

6、时间短，当压迫解除后，胎心率立即恢复，呈现V形波；如重度受压或反复受压时，胎儿重度缺氧，或当合并有妊高征、羊水过少、胎儿生长受限等情况时，胎盘储备功能下降，监护图形便呈现出各种不典型VD波。3.2变异减速波形与新生儿结局单纯VD不良结局十分少见，资料中单纯VD143例，出生后1minApgar评分>7分者142例，剖宫产8例，因胎儿窘迫行剖宫产的仅有1例；不典型VD者胎儿酸中毒和Apgar低评分的发生率明显增高，资料中不典型VD70例，1minApgar评分<7分者18例，剖宫产44例，因胎儿窘迫行剖宫产者21例。两组相比较，不典型VD组较单纯VD组更具有临床意义、新生儿窒息的发生率更

7、高、因胎儿窘迫的手术指征明显增加。3.3判断与处理分析VD图形时要注意其发生时间、下降幅度、持续时间及是否合并其他异常的胎心率图形。当VD具有正常基线时，胎儿窘迫发生率低，若合并基线过高或基线变异减少时，胎儿窘迫的发生率高。对于NST中出现VD者，应首先检查探头位置、变换孕妇体位、延长监护时间或吸氧后重复观察。当出现V型波时，经吸氧、改变体位、重复监护后如效果满意可不必处理；如无宫缩、无胎动及低血压等任何情况而出现重度VD，呈现U型、W型或混合