早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究

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1、早期干预预防外伤性精神障碍的临床研究［摘要］目的探讨早期干预治疗预防中型及重型颅脑损伤病人精神障碍的临床应用价值。方法回顾性分析我院自1990～2003年收治的中型及重型颅脑损伤患者在没有早期干预治疗时并发精神障碍的发生率。并与2003～2005年采取早期干预治疗后中型及重型颅脑损伤并发精神障碍的发生率相比较。结果早期干预治疗组精神障碍的发生率为12.8%，而非治疗组发生率为71.9%。结论早期干预性治疗能明显减低中重型颅脑损伤并发精神障碍的发生率，对临床治疗有指导意义。［关键词］早期干预；脑损伤

2、；精神障碍Clinicalresearchonearlyinterventionfordysphrenia［Abstract］ObjectiveTodiscussearlyinterventioninmediumandsevereskulldamagesplicatedbydysphrenia，rateanditstheclinicalvalue.MethodsPatientsoderateorsevereskulldamageadmittedfrome1990to2003ilarconditio

3、n2003～2005entgroupdysphreniaoccurrentrateis12.8%，butthenontreatmentgroupis71.9%.ConclusionTheearlyinterventiontreatmentcanobviouslydecreasemoderateandsevereskulldamageconcurrentdysphreniaoccurrentrate，hastheguidingsensetotheclinicaltreatment.［Keyages

4、；dysphrenia笔者对1990～2003年本院收治的中重型颅脑损伤病人2000多例筛选出840例为A组，并对这840例病人进行病例研究及随访。复诊发现有604例病人均有不同程度的精神障碍发生。B组为2003～2005年收治的中型及重型颅脑损伤病人，筛选出与A组同样条件的病人并对这些病人实行早期干预治疗。所有病人均随访至2006年1月1日。发现240例病人中仅有29例并发不同程度的精神障碍，现总结资料报告如下。1资料与方法1.1筛选标准A组和B组在筛选过程中必须符合以下要求：（1）有完善的临床

5、资料，头颅CT或MRI证实有颅脑器质性病变。（2）既往无颅脑损伤或精神障碍病史或癫痫及精神分裂症病史。（3）器质性损伤包括：①蛛网膜下腔出血；②脑内血肿；③多发脑挫裂伤或挫伤；④急性硬膜下或硬膜外血肿；⑤急性脑肿胀或弥漫性轴索损伤；⑥外伤性脑室内出血；⑦具有以上2种或更多颅脑损伤。（4）颅脑损伤后立即昏迷，脑疝形成经手术治疗未恢复者。GCS评分在7分以下或伤后长期处于昏迷或清醒后有明显智能障碍者不属于本组研究之列。1.2一般资料A组病人为我院1990～2003年共收治2000多例颅脑损伤病人中选出

6、，符合条件的共有840例。其中，蛛网膜下腔出血120例，脑内血肿100例，脑挫裂伤120例，急性硬膜下血肿140例，急性硬膜外血肿280例，脑室内血肿20例，复合伤60例。B组收集从2003～2006年1月1日，我院收治的中重型颅脑损伤病人800多例中筛选出240例，这240例病人的筛选要求同A组一样。其中：蛛网膜下腔出血38例，脑内血肿30例，急性硬膜下血肿20例，急性硬膜外血肿80例，脑室内出血8例，脑挫裂伤45例，复合伤19例。两组颅脑损伤后精神障碍发生率比较，见表1。表1A、B两组颅脑损伤

7、后精神障碍发生率比较（%）1.3方法对A组病人进行完整的病例分析并建立随访。这840例病人在颅脑损伤后，并没有进行正规预防性的早期治疗或发现精神障碍也未进行正规的抗精神障碍治疗。未进行治疗大多因为经济原因，思想上不够重视及疗程短，不能坚持正规的治疗。笔者对发生精神障碍的病人进行分析整理，发现有604例病人出现明显的精神障碍。占A组病人的71.9%，也就是说中型及重型颅脑损伤后病人发生精神障碍的比例为71.9%。其中6个月以内发生者576例，占病人总数的68.57%，占发病总人数的95.3%。如国内

8、胡泽卿等［1］在研究道路交通事故伤患者中发现有脑伤的交通伤患者有77%同时伴有不同程度的精神障碍。从比较轻的头外伤综合征到脑器质性精神病均可发生。笔者从2003开始对符合要求的B组病人进行早期干预治疗，并观察疗效。进行跟踪研究及随访。每个病人均建立随访卡片，并随访至3～24个月。发现进行早期干预治疗的这240例病人中仅有29例出现不同程度的精神障碍，发生率为12.8%。1.4精神障碍的诊断及治疗1.4.1精神障碍的诊断标准（1）有明显的头部外伤史，伤前无精神障碍病史；（2）伤后躁狂