早期护理干预预防vap的临床探讨

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1、早期护理干预预防VAP的临床探讨陈爱红崔洪霞(山东省宁阳县第二人民医院271411)【摘要】目的：调查机械通气患者进行早期护理干预对VAP的临床效果评价。方法：选取2013-2014年在ICU所有机械通气的患者，在常规护理的基础上，对患者进行采取早期护理干预措施，并建立有效的监管机制。结果：经过一年时间通过对机械通气患者釆取早期有效的护理干预措施，VAP的发生率由2013年的32.3%下降至2014年的21.6%。结论：机械通气患者进行早期护理干预，并建立有效的监管机制，可明显降低VAP发生率。【关键词】护理干预；早期；VAP【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-716

2、5(2015)16-0058-01呼吸机相关性肺炎(VAP)是指经气管或气管切开患者并行机械通气48小时后至撤机拔管后48小时内发生的肺炎。在ICU此病的发病率5%-68%,且并发症多，病死率高，己成为影响重症病人预后的重要因素。因此，加强对VAP的早期护理干预显得尤为重要。患者一旦发生VAP极易造成脱机困难，导致住院时间延长，住院费用增加。从2013年，我科便采用对机械通气患者釆取早期护理干预措施预防VAP,VAP的发生率明显下降。一.方法1、强化医护人员的专项培训，提高护理干预措施的依从性加强医护人员对VAP的认识，探讨相关护理措施，严格遵守操作规程，执行消毒隔离制度。洗手是预防V

3、AP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后，均釆用六步洗手法认真洗手，以减少手的带菌率，防止患者间的交叉感染。通过强化培训，提高防范意识，以减少和预防VAP发生率。2、人工气道的管理(1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门，到达气管插管的上方，并聚集成一糊状物，称为“黏液糊”，是病原菌较好的繁殖地

4、。可先充分吸引U咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部，再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。（2）呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，砬及吋清除。有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发生率，降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换火菌用水，用后终末消毒。（3）机械通气病人的细菌监控。院感专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养

5、，为临床提供控制感染的可靠资料，有利于制定合理的预防治疗方案。（4）有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降吋应立即吸痰。根据患者需要适吋吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰吋间不超过15s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。（5）呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的降低而增

6、高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用3、体位的护理严防误吸体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30°〜40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度;奋利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。4、加强U咽护理U腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁，以减少细菌数，防止其向下移行而发生VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔

7、的防御体系。口腔护理液的选择主要依据口腔pH值吋可选用2%〜3%硼酸溶液;pH<7时可选用碳酸氢钠溶液;pH中性时选用1%〜3%过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔，以防口腔内耐药菌株的产生5、增强机体免疫功能合理使用抗生素奋效的肠内营养能改善营养摄取,增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。严格合理使用抗生素，对使用呼吸机的患者，对临床疑