关于icu患者的vap预防和护理

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1、关于ICU患者的VAP预防和护理杜蕾汪滢丙安交通大学第一附属医院陕丙丙安710061【摘要】目的：总结ICU内VAP预防护理经验，评价改进效果。方法：2013年底，鉴于我院ICU内VAP发生率居高不下的现状，试开展一次全面护理改善活动，主要括规范洗手、合理的卧位管理、规范吸痰、肠内营养支持、气管套管管理、口腔护理、呼吸机管道管理等，细化各项护理环节护理内容，对比2013年、2014年VAP发生情况。结果：2014年VAP发生率、VAPId医院感染例次率、调整后日VAP感染例次率分别为19.35%、4.68%、1.55%低于50.70%、10.67%、2.72

2、%,差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：ICU内VAP发生机制较复杂，相关因素较多，需做好预防性护理，加强全面管理，可有效降低VAP发生风险。【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；临床护理【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-10-205-02机械通气是一种常用的呼吸支持手段，调查显示ICU使用率高达35%〜50%［1］。机械通气具有一定的创伤性、侵入性，可并发呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP),ICU内CVP发生率高达8%〜68%，是普通内科住院患

3、者6倍以上［1］。VAP危害极大，已成为ICU患者死亡的主要病因湖之一，调查显示ICU内VAP患者死亡率约为24%〜76%,是普通ICU患者2倍以上，住院时间平均延长10〜30d［2］。VAP发生机制较复杂，普遍认为致病菌繁殖、机体免疫功能受损是VAP发生的两大直接因素，许多因素分析显示VAP发生与胃食管反流、机械通气时间、气管切开、气管导管管理、口腔护理、原发性呼吸系统疾病、年龄等因素有关［3］。从VAP病原菌来源来看，又可分为内源性、外源性两种，内源性细菌在创伤、气管插管、吞咽、胃反流等因素作用下发生移位定植，引起感染，外源性细菌在管理污染等因素作用下经

4、气管导管、口咽部定植感染。多数VAP危险因素是可以控制预防的。鉴于ICU内VAP发生率居高不下的现状，科室试开展一次全面护理改善活动，取得一定成效，现报道如下。1资料及方法1.1一般资料2013年1月〜2013年12月，医院ICU共接待患者264例次，呼吸机使用142例，VAP发生72例，发生率50.70%,VAP日医院感染例次率10.67‰、调整后日VAP感染例次率2.72‰。1.2方法于2013年底，召集ICU护士，进行机械通气小组会议。会议前均进行大量的文献研究，同吋护士长进行实地考察，分析ICU内VAP预防护理护理现状，咨

5、询呼吸内科等相关学科专家，制定ICU内VAP预防护栏管理策略。主要以2008年美国AACN颁布的预防VAP循证护理实践指南为培训教材，组织护士学＞JVAP相关知识，了解VAP概念、病因学、症状表现、循证护理策略等相关知识，组织考核，务必使每一位护士合格。最后针对ICU呼吸现状制定落实VAP预防护理策略，主要包括规范洗手、合理的卧位管理、规范吸痰、肠内营养支持、气管套管管理、口腔护理、呼吸机管道管理等，细化各项护理环节护理内容。如U腔护理：推行擦洗法，擦拭换软毛刷，6〜8h与医生共同协作使用洗必泰擦洗1次，必要时采用涡轮机流动水冲洗，彻底清除牙垢、菌斑。对于气

6、管插管者，以弹力双层棉布制作保护带，改良套管，将保护管采用专用外科结系于颈部，保护套即刻吸汗，还较光滑，可减轻套管对皮肤的刺激作用，预防感染。ICU内洗手执行较好，但对于外来人员管理不足，特别是各科室医生吸收落实较差，做好院内沟通工作，加强监督，对于外来医护人员，督促做好洗手。卧位宜在保障安全的前提下，提高患者舒适感，以减轻患者不适，避免患者自觉不自觉的活动，拉扯导管，一般可适当抬高床头30°,在床头设置度数标杆，减免因床头抬高不足造成的坠积性肺炎及胃液返流。吸痰时需轻柔操作，做好巡查，预防性吸痰，以避免患者因痰液集聚过多而产生不必要的吞咽动作及呛咳

7、不适。定时监测气囊压，确保在25~30cmHg。对于肠内营养支持者，做好液体管理、防寒保暖、肠道保护，遵医嘱用药，预防胃反流。对于呼吸机，及吋处理管内冷凝水，无禁忌患者提倡使用人工鼻。1.3观察指标2013年度、2014年度，VAP发生率、VAP日医院感染例次率、调整后hlVAP感染例次率。1.4统计学处理WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示检验水平。2结果2014年VAP发生率、VAP日医院感染例次率、调整后日VAP感染例次率低于2013年，差异具冇统计学意

8、义（P<0.05）（见表1）。3讨论VAP发生机制较