完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用

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1、完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查的临床应用作者：刘荣胡明根赵向前董家鸿黄志强　【摘要】目的介绍完全腹腔镜肝切除术中顺行胆道镜检查治疗肝胆管结石的技术要点，初步探讨其临床应用价值。方法2002年6月至2005年12月，11例左肝内胆管结石患者在我科行腹腔镜肝切除术，术中经左肝管残端置入胆道镜探查胆总管及右肝管，根据结果行取石、胆道冲洗治疗，术后封闭左肝管残端。结果11例均成功行完全腹腔镜肝切除术，其中左外叶切除术6例(联合胆囊切除3例)，左半肝切除术5例(联合胆囊切除1例)。术中应用胆道镜行单纯胆道冲洗5例，胆总管取石3例，右肝管取石2例，1例因探

2、查发现右肝管开口狭窄而中转行胆管成形术。手术时间(201.4±57.5)min，出血量(136.4±68.6)ml，其中胆道镜探查时间(42.3±12.1)min。术后住院时间(4.6±1.6)d。术后随访(22.5±11.6)个月，优9例，良2例。结论腹腔镜下顺行胆道镜可以不放置T管，从而缩短恢复时间，减轻患者痛苦，是一项安全、可行的技术。【关键词】腹腔镜肝切除；肝内胆管结石；胆道镜检查【Abstract】ObjectiveTointroducethetechniqueanddiscussthevaluesofgradecholedochosco

3、pyduringtotallaparoscopicliverresections.MethodsFromJune2002toDecember2005,11casesofhepatolithiasisintheleftintrahepaticductunderent.Afterlefthepatectomy,videoassistedcholedochoscopyonbileductandtherighthepaticductinordertoremovethestones.Thestumpofthelefthepaticductyin3cases

4、)treatedyand5(binedyin1case)treatedihepatectomy.Thecholedochoscopyovestonesin5including3onbileductstonesand2eanoperationtimeinutes(105255minutes)andthemeanintraoperativebloodloss(136.4±68.6)ml(50250ml).TherEinto,themeantimeofcholedochoscopyinutes(2560minutes).Thepostoperati

5、vehospitalstayonthsshoyisasafeandfeasiblemethodforhepatolithiasisintheleftintrahepaticduct,foritcanavoidplacementofTtube,shortenrecoverytimeandalleviatethepainofthecases.【Keyy;Hepatolithiasis;Choledochoscopy肝胆管结石是我国常见的疾病。对病变肝段实施规则性肝切除术是最有效的治疗手段。近年来，腹腔镜技术已广泛应用到外科的各个领域。腹腔镜肝切除术已

6、成为治疗肝胆管结石的重要手段。2002年6月至2005年12月，我们对11例左肝内胆管结石患者施行了腹腔镜左肝切除术，并在术中经左肝管残端置入胆道镜行胆总管和右肝管探查取石。现报道如下。　　1资料和方法1.1病例资料本组11例，其中男3例，女8例；年龄(49.6±9.4)岁。病程2～11年。临床症状包括单纯腹痛4例(4/11，36%)，腹痛伴反复寒战、发热5例(5/11，45%)，腹痛、发热、黄疸1例(1/11，9%)，查体发现1例(1/11，9%)。均经体检、B超、CT或MRCP等诊断为左肝内胆管结石，其中合并胆囊结石4例，胆总管结石3例，2例在

7、右肝管开口附近内有数枚小结石(表1)。全组均无手术史。1.2手术器械一般器械包括30°腹腔镜镜头及基本器械。特殊器械包括腹腔镜超声探头、肝脏牵开器、超声刀(ultrasonicdissection)、无血解剖刀(TissueLinkFloatingBall)、结扎束血管闭合系统(LigasureVesselSealingSystem，Ligasure)、内镜直线切割闭合器(EndoGIA)、连发钛夹、一次性取物袋、组织胶、止血纱布、电子胆道镜及监视器等。1.3手术方法(1)麻醉及体位采用气管插管全身麻醉：常规于双下肢打上弹力绷带以防止术中和术后下肢

8、静脉血栓的形成。术中常规检查动脉血气，根据结果调整麻醉氧流量。若预计手术较大，应监测动脉血压。患者平卧，术者立于左上侧，持