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1、腹腔镜胆道镜联合行保留胆囊手术的临床应用【摘要】目的：探讨腹腔镜、胆道镜联合微创行保留胆囊切除息肉或取出结石手术的可行性及临床应用价值。方法：总结２３例适合采用腹腔镜和胆道镜联合微创保胆手术的临床资料。结果：２３例患者的治疗均取得了满意的效果。结论：部分胆囊结石和胆囊息肉患者胆囊还有良好的功能，对此类患者行保留胆囊的微创手术，既减小了创伤，避免了胆囊切除后遗留的潜在影响,又可满足当代人的社会心理要求,提高患者的生活质量。 【关键词】腹腔镜；胆道镜；保留胆囊 Theclinicalapplicationoflaparoscopycombinedwithcholed
2、ochoscopyingallbladdersparingsurgery 【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheeffectoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyingallbladdersparingsurgeryforpatientswithcholelithiasisorgallbladderpolypandfinegallbladderfunction.Methods:Thedataof23patientsreceivinggallbladdersparingsurgeriesby
3、laparoscopycombinedwithcholedochoscopywereretrospectivelyanalyzed.Results:Allthepatientsgotsatisfactorycorativeeffect.Conclusions:Forpatientswithcholelithiasisorgallbladderpolypandfinegallbladderfunction,thegallbladdersparingsurgerythroughlaparoscopyandcholedochoscopymeetsthesocialpsyc
4、hologicalrequirementsofmodernpeopleandimprovestheirlifequality. 【Keywords】Laparoscopy;Choledochoscopy;Gallbladdersparing无论胆囊炎性病变的程度如何,胆囊结石或胆囊息肉的外科治疗被视为外科金标准。但近年有些专家针对胆囊病理生理的研究结果认为,胆囊具有复杂和极为重要的功能,不可缺少和替代，有一部分具有功能的胆囊不应在一并切除的范围内,并进行了内镜微创保胆手术,取得了良好的效果。２００５年我们成功地为23例胆囊结石和胆囊息肉患者行腹腔镜、胆道镜联合微创
5、保留胆囊手术，取得了满意的效果,现报道如下。 1资料与方法 11临床资料23例中男15例,女8例,28～75岁,平均４65岁。11例为胆囊结石,9例为胆囊息肉,2例为胆囊结石合并胆囊息肉,１例为胆囊结石合并胆囊息肉且伴有胆总管结石。术前彩超检查均示胆囊大小正常，壁不厚，胆囊内结石独立单发或结石数较少，胆囊无急性炎症表现。3 12适应证(1)胆囊内单发结石或结石数量少者；（２）胆囊良性息肉病变，以胆固醇息肉为主者；（３）个别胆囊结石同时伴有胆总管结石者。 １3手术方法患者取仰卧位，抬高头部及右侧，主、副监视器安放在头右和足右下方，如果胆道镜带监视器设备可根据术
6、者操作方便而定。我们采用三孔法,脐孔10mm(置镜孔）,剑突下10mm(主操作孔),右肋缘下１０mm(辅助操作孔），进腹后进行探查，如果胆囊光滑无粘连，大小在正常范围，弹性良好，结合术前胆囊功能检查，可行保胆手术。在胆囊底部少血管区用胆管切开刀或高频电刀切开全层１０cm，胆汁流出时随时用吸引器吸引。根据术者使用胆道镜的方便情况，选择剑突下或肋缘下戳孔，将胆道镜经Trocar置入，进入胆囊腔内后，经胆道镜边注入生理盐水边观察，可见胆囊内全貌，粘膜的改变及胆石或息肉。在注水的过程中，有些泥沙或细小结石能被水冲出，随时吸净。结石可用网篮套取或在胆囊外用推挤的方法从胆囊切口
7、挤出，直至胆囊管开口流出清晰胆汁时证实无胆石残留。息肉病变可用活检钳抓取，立即送病理检查。胆囊切开部位，用４０可吸收线间断缝合，线距和边距在２mm左右，缝闭后用ＯＢ胶涂于表面，有封闭和止血作用。 2结果 胆囊结石或息肉患者，术后引流管２４～４８h拔除，术后３～４d出院，患者一般状态良好，术后Ｂ超提示胆囊大小正常，腔内透声清晰，胆囊壁正常，胆囊周围无积液。１例胆囊取石及息肉、胆总管取石的患者在拔Ｔ管前胆道造影，示胆囊内造影剂充盈良好，胆囊内壁光滑。远期效果有待随访。 ３讨论 ３１近年北京大学张宝善教授［１］提出保留有功能的胆囊并且应用内镜微创保胆手术取得了
