支链氨基酸对外科危重患者作用的临床研究

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1、支链氨基酸对外科危重患者作用的临床研究【摘要】目的研究富含支链氨基酸的肠外营养液对外科危重病人氮平衡和临床转归的影响。方法按随机、对照、单盲的原则，将2003年7月～2005年6月入住大庆油田总医院普外科、大庆龙南医院普外科，符合入选标准的50例病人分为研究组和对照组，两组使用等热量、等氮量的全肠外营养（TPN），检测血浆氨基酸谱的变化、测定氮平衡。结果治疗后研究组缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和精氨酸的浓度较对照组显著提高（P=0.007，P=0.003，P=0.008，P=0.007）。治疗后两组均未达到正氮平衡，但研究组显示出较对照

2、组更快达到正氮平衡的趋势。治疗后研究组APACHEⅡ评分较对照组下降更为明显（P<0.01）。两组平均住院时间和病死率差异无显著性（P＞0.05）。结论富含支链氨基酸的肠外营养液可改善危重病人血浆氨基酸谱的构成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解；大样本的研究有助于评估支链氨基酸对危重病人临床转归的影响。【关键词】全肠外营养；支链氨基酸【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectoftheinfusionofBCAAenrichedparenteralnutritionincriticalp

3、atientsonnutritionalstatusandclinicaloute.Methods50criticalpatientsetthecriterialyandsingleblindcontrolledstudy，andrecEivedtotalparenteralnutrition.TPNaaminoacidpatternsandnitrogenbalanceentofparenteralnutrition，plasmaconcentrationsofvaline（P=0.007），leucine（P=0.003）a

4、ndisoleucine（P=0.008）inresearchgroupincreasedmoreobviouslythanthatincontrolgroup，sodidtheplasmaconcentrationsofarginine（P=0.007）.Nopositivenitrogenbalanceentofparenteralnutritioninthetoreobviouslythanthatofcontrolgroup，butlengthofstayandmortalityrateshoulaofaminoaciden

5、richedBCAAmaynormalizethelevelsofserumaminoacids，reducetheproteolysis，andincreasethesynthesisofprotein.AfurtherstudypleisimportanttoevaluatetheeffectofBCAAonclinicalouteincriticallyillpatients.【Keyinoacids，BCAA）（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸），具有促进蛋白质的合成和抑制蛋白质分解的作用，理论上其临床应用有助于纠正危重病人的负氮平

6、衡。本文研究富含BCAA的肠外营养液对外科危重病人在氮平衡和临床转归方面的影响，为BCAA的临床应用提供理论基础。1资料与方法1.1研究对象来源于2003年7月～2005年6月入住大庆油田总医院普外科、大庆龙南医院普外科术后病人。入选标准：APACHEⅡ评分＞15分；术前未进行营养支持，术后有全肠外营养（TPN）指征；无肝、肾功能异常；使用TPN的时间＞7天。1.2研究方法1.2.1给药方式及剂量肠外营养液通过静脉输注等氮、等热量，营养液使用时间不超过24h。肠外营养支持配方非蛋白热量：104.6kJ/（kg·d）；氨基酸：1g/（

7、kg·d）；糖：脂=6∶4。研究组氨基酸营养液用“AminoplasmalHepa10%”，BCAA含量33%；对照组用氨基酸溶剂，BCAA含量18.4%。其他TPN的用药两组病人无差别。研究组和对照组病人使用白蛋白和新鲜冰冻血浆的量无差别。1.2.2研究设计按随机、前瞻、对照、单盲的原则。1.2.3标本收集于使用TPN前1天和第7天对所有病例收集空腹血标本，进行氨基酸谱分析。留置Foley尿管，收集24h尿液做氮平衡分析。1.2.4测定方法氨基酸谱分析：标本经去蛋白处理后，经邻苯二甲醛衍生作用后用C18色谱柱进行反相高效液相色谱

8、柱前衍生法分离各种氨基酸，并采用荧光检测器定量检测。氮平衡测定：采用凯式定氮法测定尿氮，按下列公式计算氮平衡：氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）-［24h尿氮（g）＋3（g）］。1.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计学处理