亚低温治疗脑干出血的临床分析研究

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1、亚低温治疗脑干出血的临床分析研究[摘要]目的：探讨应用亚低温治疗脑干出血的效果。方法：回顾性分析近5年来50例脑干出血中25例使用亚低温治疗的疗效。将50例患者分为治疗组25例和对照组25例，治疗组在药物治疗的基础上加用亚低温治疗，对照组为单纯药物综合治疗，分别在开始治疗前及2周后分别进行神经功能缺损评分。治疗前、治疗后7d及14d进行Glasgoiatreatmentofbrainstemhemorrhage　　XUHong,YUJiangang,ZHENGPeng,YANGethods:Aretrospectiveanalyzedof50c

2、asesofthepast5years,25patientshemorrhageintheefficacyofmildhypothermiatherapy.50patientsentandcontrolgroup25patients,25casesofdrugtherapyinthetreatmentgroupbasedontheuseofmildhypothermiainthecontrolgroupdrugtherapyalone,respectively,beforethestartoftreatmentand2pairmentscore

3、.Beforetreatment,7dayand14dayforGlasgoiatreatmentgroup,neurologicaldeficitscoresiatreatmentofbrainstemhemorrhage,canreducethedegreeofneurologicaldeficits,significantlyimprovetheneurologicalfunctionandprognosisofpatients,safeandeasyoperation.　　[Keyia;Brainstemhemorrhage;Clini

4、calanalysis　　　　脑干出血是致残率和病死率很高的疾病，临床防治无有效手段。目前仅限内科保守治疗，无外科治疗。本院2005年以来采用亚低温治疗脑干出血患者25例，治疗效果好。但采用低温治疗，也存在不同程度的并发症。现将结果报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2005年以来住院的急性脑干出血患者共50例，符合1995年全国第四届脑血管学术会议通过的急性脑卒中标准[1]，并经头颅CT或MRI确诊，无脑疝形成及严重的心、肝、肾等疾患，Glasgol+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+哌替啶100mg，速率为2～6ml/h）

5、，肛温控制为32～34℃，持续降温3～7d，对照组为单纯药物综合治疗。两组均给予甘露醇脱水降颅压、保护脑细胞、防止肺部感染等并发症、控制血压等常规治疗。同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、温度等监测，分别在治疗时及2周后行神经功能缺损程度评分。治疗前、治疗后7d及14d进行Glasgo×3cm的冷肿胀区，加强护理及升温后好转。治疗组肺部感染3例，对照组肺部感染1例。故加强护理能减少不良反应。　　3讨论　　1987年Busto首次提出了亚低温（32～33℃）脑保护概念[3]，近年来，亚低温技术（MHT32～34℃）保护缺血脑细胞的研究国内外已见大量报

6、道，实施亚低温越早越好，尽早应用亚低温治疗效果好，最好在出血3h内，但24h开始仍有效[4]。　　亚低温治疗是利用对中枢神经系统有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，配合物理降温，使患者体温处于一种可控制的低温状态，从而达到中枢神经系统处于抑制状态。亚低温治疗包括全身降温及局部降温。头部局部降温通常难以使脑温降至亚低温水平，而全身降温方法较可靠。亚低温治疗并发症：因为低温，免疫功能受抑制，易继发肺部感染。部分可出现低血压、心动过缓及颅内高压反跳。治疗组脑干出血因长期卧床，有1例臀部出现3cm×3cm的冷肿胀区，加强护理及升温后好转。治疗组肺

7、部感染3例，对照组肺部感染1例。故加强护理能减少不良反应。　　脑干出血的血肿占位效应与破坏作用，导致神经细胞受压坏死，同时血肿崩解产物铁离子、血红素等对神经细胞的毒性作用，血脑屏障被破坏，脑组织受损后所释放的血管活性物质导致超出血肿本身数倍体积的脑水肿。随时间延长，水肿加重，甚至发生恶性循环。脑干神经纤维致密，卒中后脑干的代偿空间不大，脑干的核团及传导束、轴索受影响重，既往死亡率高及后遗症重。内科治疗有一定的作用；亚低温治疗可加强侧支循环建立，促进病灶周围组织的重建及代偿功能，减轻脑干的轴索进一步损伤；脑干出血常有中枢性高热，亚低温治疗可使高热

8、所带来的脑损伤降到最低；脑卒中后大脑、脑干呈反应性高温现象，脑温可上升到38～43℃，并呈脑内储备，容易造成脑干的继发性损害，从而使体温继续上升。亚低