72例脑出血的亚低温治疗临床分析

《72例脑出血的亚低温治疗临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、72例脑出血的亚低温治疗临床分析作者：严崇富，黄国玉，谢丽鑫,滕建军单位：四川德阳市罗江县人民医院【摘要】目的:探讨亚低温治疗脑出血的疗效。方法亚低温治疗组38例患者均于24h内行常规治疗同时行亚低温治疗，控制肛温为32°C〜35°C,于降温前及亚低温过程中监测体温、心率、血压、呼吸、PaO2o对照组34例于伤后24h内行常规治疗.结果与对照组相比，亚低温组恢复良好率明显提高。结论亚低温辅助脑出血的综合治疗可明显提高患者治疗的有效率,减少并发症的发生。【关键词】脑出血;亚低温;预后【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005

2、-0515(2011)06-0238-02脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,起病急，发病凶险,具冇高致残率和高死亡率的特点，对我国居民的健康危害严重,已上升为各种死因的第一位或第二位。在颅内高床、中枢性高热,预防脑出血严重并发症方面，亚低温为一有力措施，可明显降低脑出血死亡率、致残率。其作川也受到人多数医生的重视［1］。我院ICU近年应川业低温治疗脑出血72例，取得一定效果，现报告如下：1资料与方法1.1—•般资料72例病例选自2008年3月至2010年9月收住入院的大量脑出血患者72例,其中，男40例，女32例，年龄46〜80岁，平

3、均65.5岁;头颅CT内囊出血36例，小脑出血15例,其他出血21例。手术治疗61例.72例例随机分为治疗组(38例)和对照组(34例)，两组年龄、性别、病情程度和两组病人一般资料差异均无显:著性.排除标准:①全身衰竭状态、体温过低或并发低血压者;②伴有严巫心、肾功能不全。1.2治疗方法对照组常规给予吸氧、脱水降颅压、抗生索防治感染及纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱制血压、脱水、营养脑细胞等综合治疗;治疗组在对照的基础上辅以亚低温疗法。降温方法：采用珠海黑马医学仪器有限公司T1亚低温治疗仪(HEMR)、美国鸟牌呼吸机辅助呼吸，同时输液泵控制静

4、脉滴注冬眠肌松合剂(生理盐水500ml+氯丙嗪1()()mg+异丙嗪10()mg+哌替噪100mg),冬眠肌松合剂用量和滴速根据患者体温、心率、血压、肌张力等进行调节。通过调整冰帽和冰毯的温度，肛温维持在32°C〜35°C,平均(34&iniddot;2±1&middou2)°C。一般维持，治疗时间5~7do停止降温后采川自然复温,先停降温仪，再在24h内停川冬眠肌松合剂，每3-4h复温1°C,在12-15h之后将病人将直肠温度复至36·5〜37·5°C。最后停呼吸机，用量和速度根据患者病情调节。

5、采用床旁监护仪连续检测体温、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、颅内压及凝血功能。每隔4-6h测定1次肾功能、血气血糖及电解质，根据结果及时调報治疗。1.3结果评定72例患者均于3个月后根据GOS评估法判定疗效。结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。2结果2.1病人预后从表1中对见，亚低温治疗组病人死亡率明显低于对照组，而恢复良好率显著高于对照组(P<O.05)o2.2颅内压从表2中可见，亚低温治疗组病人ICP值从病人体温降至亚低温状态24h内开始下降，伤后第3、第6天时分别显著低于对照组。2.3亚低温治疗后，但两组并发症发生率

6、无统计学差异。详见表3表1亚低温组和对照组病人的预后比较组别例数良好中残重残植物生存死亡亚低温组38199622对照组34967210表2亚低温组和对照组病人的颅内压比较(x±s,mmHg)组别治疗前治疗后24h内伤后3d伤后6d亚低温组26.3±4」21.4±3.315.6±3.114.5±3.3对照组26.1±4.024.8±3.923.()±3.321.2±3.1表3亚低温组和对照组病人的并发症发生情况比较【

7、例(%)】组别肺部感染消化道出血电解质紊乱肾功衰心律失常合计亚低温组3810(26.31)5(13.16)8(21.06)2(5.26)4(10.52)29(76.31)对照组349(26.47)3(8.82)7(20.59)3(&82)4(11.76)26(76.46)3讨论脑出血是一种致残率、病死率很高的疾病，目前尚无理想的疗法。传统的内外科治疗疗效差,病死率高。亚低温是轻度低温(32・35°C)和中度低温(29・32°C)的合称，大量的实验研究和临床应用均证实，32°C〜35°C低温脑保护对创伤后继发性脑损害具有积极的治疗作用，亚低

8、温对脑外伤和脑出血具有肯定的治疗效果［2］。研究表明维持脑局部低体温是治疗脑出血的-•个重要坏节［3］,亚低温可通过降低脑细胞氧耗、减轻乳酸堆积，增加脑组织对缺氧的耐受性以及保护血脑屏障，减轻