胃癌腹膜微转移的临床研究

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1、胃癌腹膜微转移的临床研究作者：陈月光　何庆泗　孙国瑞　王琰珉　张朝阳【摘要】目的：研究胃癌患者腹膜微转移的相关因素及临床意义，为临床手术切除范围探寻理论依据。方法：应用CK19和CK20免疫组织化学方法，检测62例胃癌患者横结肠系膜前叶、胰腺被膜、网膜囊后壁和盆底腹膜组织，并与HE染色及腹腔灌洗液细胞学检查对比。结果：62例胃癌患者的腹膜组织常规病理HE染色均未见癌细胞，免疫组织化学证实腹膜微转移阳性率为43.55%(27/62)，远高于腹腔灌洗液癌细胞的14.52%(9/62)。胃癌腹膜微转移与肿瘤的大小、浸润深度、临床分期、淋巴结转移有关(P<0.05)

2、，而与肿瘤的部位、患者年龄、性别无关(P>0.05)。结论：用免疫组化方法检测胃癌腹膜微转移，可为胃癌根治术术式的选择和术后综合治疗提供可靠依据。对于进展期胃癌患者，应常规腹膜取材检测微转移，多点取材有助于提高微转移检出率。【关键词】胃肿瘤·腹膜·转移·细胞角蛋白·网膜囊　　【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetherelatedfactorsandclinicalsignificanceofperitonealmicrometastasisinpatientsa,providingtheoreticalbasisforrese

3、ctionrange。Methods:CK19，CK20immunohistochemistryedon62patients'tissuestakenfromanteriorlobeoftransversemesocolon,posteriorentalbursa,pancreaticcapsuleandrectovesicalpouchorDouglaspouchduringtheoperations,paredetastasisicrometastasismunohistochemistry,anditspositiverateicrometastasisof

4、gastriccarcinomahadrelationseteroftumor，depthofinfiltration，clinicalstage，lymphnodemetastasis(P<0.01),butnorelationa，ageorsexofthepatients(P>0.05).Conclusion:ImmunohistochemistricmeasureofCK19andCK20canbeeffectivetodetectthemicrometastasisofgastriccarcinoma,ent.Routinedetectiono

5、fperitonealmicrometastasisshouldbetakeninpatientsofadvancedgastriccarcinoma，especiallyplingishelpfultoimprovethedetectionrate.Anteriorlobeoftransversemesocolonandpancreaticcapsuleshouldbepeeled，andradicalresectionofomentalbursashouldbeconsideredasroutineoperationinthesepatients.　　【KEY

6、icrometastases·Cytokeratin·Omentalbursa　　胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，多数患者经标准胃癌根治术后仍死于远处复发，原因之一是肿瘤发生了腹腔转移。腹腔转移多由腹膜微转移发展而来。微转移是指非造血系统肿瘤在机体各种组织、体液及细胞移植物中检测到的镜下及亚显微水平的肿瘤残留，是常规临床病理学方法不能检出的、隐匿在原发灶以外组织的转移[1]。术中腹膜取材研究胃癌微转移多为单一部位取材。本研究首次实施术中多个不同部位的腹膜取材，采用细胞角蛋白(cytokeratin，CK)中的CK19和CK20这2个得到广泛认同的上皮性肿瘤标志物

7、作为检测指标对胃癌微转移进行研究，比较不同取材部位之间的差异和联系，以及CK19、CK20对于胃癌腹膜微转移的检测价值，探讨胃癌腹膜微转移的发生和规律，为指导临床分期、判断预后、制定手术及术后治疗方案提供理论依据。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选取2007年10月—2008年6月山东大学齐鲁医院普外科行手术治疗的胃癌患者62例，其中男39例，女23例;年龄38～76岁，平均年龄55.4岁。所有患者术前及术中均未发现远处转移、肝转移、腹腔转移。其中行根治性远端胃大部切除术37例，根治性近端胃大部切除术15例，全胃切除术10例。根据UICC1987年TNM分

8、期标准，Ⅰ