中西医结合治疗2型糖尿病疗效观察

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1、中西医结合治疗2型糖尿病疗效观察【摘要】目的探讨中西医结合治疗糖尿病的理想方法,观察益气养阴中药联合格列美脲治疗糖尿病的临床疗效。方法用益气养阴,活血化淤中药联合格列美脲治疗2型糖尿病(T2DM)患者57例,并与单纯口服西药格列美脲对照组54例比较,疗程均为6个月,观察血糖和糖化血红蛋白变化。结果治疗1,3,6个月后组间血糖和糖化血红蛋白变化差异无统计学意义。停药后30,60,90d血糖和糖化血红蛋白改变有显著统计学意义。结论中西医结合治疗糖尿病的远期疗效优于单纯西药降糖治疗,但近期疗效相仿。【关键词】2型糖尿病益气养阴活血化淤联

2、合治疗格列美脲  2型糖尿病(T2DM)西医多用促胰岛β细胞分泌药物磺脲类或胰岛素等治疗,近期降糖效果明显,但存在停药后血糖很快升高或者磺脲类药物继发失效的缺点,远期疗效不甚理想。笔者自2000年以来用益气养阴,活血化淤中药联合格列美脲治疗T2DM,远期疗效明显优于单纯西药治疗。现报道如下。  1临床资料  1.1诊断标准所有糖尿病患者均为我院门诊病人,符合1999年诊断标准[1]。  1.2病例选择与排除治疗组57例:男33例,女24例;年龄37~69岁,平均55.7岁;空腹血糖(FBG)8.6~15.3mmol/L,糖化血红蛋

3、白(HbA1C)7.70~11.67g/L,糖尿病病程3~17.8年,伴糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病共15例。对照组54例:男32例,女22例;年龄37.5~68.8岁,平均55.9岁;FBG8.5~15.80mmol/L,HbA1C8.00~11.58g/L,糖尿病病程2.8~18.1年,伴糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病共14例。两组患者性别,年龄,FBG,HbA1C,病程,并发症情况基本相同,具有可比性。下列患者不作为入选病例:①磺脲类药物原发或继发失效者,②妊娠期糖尿病,③停药后临床症状明显加重者,④伴有严重并

4、发症者。  2治疗方法  两组患者原有的运动治疗,饮食治疗方案不变,治疗前停止所有降糖药物10d,作为脱洗阶段,再用两种方法分别治疗。  治疗组:中药联合格列美脲治疗。治疗原则:益气养阴,活血化淤;方选生脉散合益气活血汤加减。药用:人参10g,黄芪30g,麦冬20g,五味子15g,沙参20g,天花粉20g,赤芍15g,地龙12g,川芎15g。加减:血糖不降重用人参,加知母;眩晕头痛加天麻,夏枯草、钩藤;心烦失眠加远志、菖蒲;形寒肢冷加肉桂,附子;糖尿病视网膜病变加菊花、谷精草;糖尿病肾病蛋白尿加茯苓、山药。1剂/d,15d1个疗程

5、,休息3d,继续下1个疗程。同时早餐前顿服格列美脲片,起始剂量1mg,根据FBG水平,1~2周后调整格列美脲用量,调整目标:FBG(7.0±1.0)mmol/L,格列美脲最大用量为8mmg/d,超过4mg分早晚两次服用,共治疗6个月。  对照组:单用格列美脲治疗。口服格列美脲片(Glimepiride,北京北陆药业股份有限公司产,商品名,迪北Diabell),起始剂量1mg,1次/d,早餐前顿服,根据FBG水平,1~2周后调整用量,调整目标:FBG(7.0±1.0)mmol/L,格列美脲最大用量为8mmg/d,超过4mg分早晚两次

6、服用,疗程同前。  3治疗结果  3.1近期疗效见表1。  3.2远期疗效见表2。停药后10,30,60,90d测定两组FBG,HbA1C。  表1两组近期疗效比较(略)  组间近期疗效比较,*P>0.05  表2两组远期疗效比较(略)  两组远期疗效比较,*P<0.05  4讨论  糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。素有先天不足,加之情志失舒,饮食失节,外感毒邪,房劳太过等致气阴两虚,淤血阻滞,发为消渴。消渴日久,损阴耗气,气为血帅,气行则血行,气虚无力运血而致血淤,淤血即成,阻遏气机,气机失调,水津失布,其渴更甚,本病始终存在气阴

7、两虚,淤血阻遏病理改变,针对病因病机,治宜益气养阴,活血化淤。方中人参、黄芪补气健脾;麦冬、五味子、沙参、天花粉养阴生津止渴;赤芍、川芎、当归活血化淤;地龙通经达络。诸药合用,共奏益气养阴,活血化淤之功。现代药理学研究表明,人参,黄芪可改变胰岛细胞分泌胰岛素功能,提高组织细胞对胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗[2]。糖尿病日久绝大部分患者存在微循环障碍,血液黏稠淤滞,血液呈“高黏滞综合征”表现,活血化淤类中药赤芍、川芎、当归有降低血液的黏稠度,增加抗凝和纤溶活性,改善微循环的作用。  糖化血红蛋白变化是评定糖尿病远期疗效的重要指标,

8、当糖化血红蛋白低于7g/L时,各种并发症(心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等)的发生率显著降低,糖尿病的疗效评价不仅看近期降糖疗效,更要看远期疗效(糖化血红蛋白变化、并发症的早晚、严重程度、生存质量等)。降糖幅度大小、速度快慢并不代表完全疗

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