血浆代用品的分类和临床应用比较

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1、血浆代用品的分类和临床应用比较作者：周忠英胡忠杰徐志红【关键词】血浆　　血浆和血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等紧急情况，用以扩充血容量，改善微循环，在提高患者的生存率中起着非常重要的作用。理想的血浆代用品要有稳定的理化性质，能够快速补充血容量，增加组织灌注并在血管内有足够的停留时间，同时对凝血功能和肾功能无明显的影响，无过敏反应和组织毒性，能改善氧供和器官功能并在体内容易代谢和排除。近年来血源的短缺，全球对血浆代用品的研究方兴末艾，相继有一些中分子羟乙基淀粉研发成功并已投入到临床使用。随着科学的发展、临床血浆代用品的广泛应

2、用,临床工作人员更需全面的了解各种代用品的理化特性及作用、安全性等方面的知识。因此，本文对各种人工血浆代用品进行了研究总结,供临床应用参考。　　1　人工胶体血浆代用品的分类　　1.1　右旋糖酐　　　根据聚合的葡萄糖分子数目的不同，可分为中等相对分子质量右旋糖酐（如右旋-70，平均分子量为70kDa）；较低相对分子质量右旋糖酐（如右旋糖酐-40）；较小相对分子质量右旋糖酐（如旋糖杆-10）。右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水份以补充血容量，从而维持血压。扩充血容量的强度和维持时间依其相对分子量的增大而逐渐减小，改善微循环的作用却随其相对分子量的增大而逐渐

3、增大。右旋糖酐-10和右旋糖酐-40还具有渗透性利尿的作用。右旋糖酐-70在血液中存留时间较长，排泄较慢，无改善微循环和渗透性利尿的作用。但随着对右旋糖酐不良反应的逐渐了解，右旋糖酐作为扩容剂使用已逐渐减少。　　1.2　全氟碳化合物　　　全氟碳化物乳剂是具有携氧功能的另一种胶体液，其PH、渗透压均与人体血液相似，它是由全氟碳化合物与卵磷脂等其它物质混合而成的无生物活性、无毒性的乳白色液体，具有在极短的瞬间完成结合与释放氧及二氧化碳的能力。但由于这些物质选择性地被网状内皮系统摄取，有时可造成肝脾肿大，这就限制了其临床上大量使用。　　1.3　琥珀酰明胶　　　这是生胶

4、原经琥珀化而成的分散型胶体液，可有效维持血浆的胶体渗透压，改善静脉回流和心排出量，加快血液流速，改善微循环，增加血液的运氧能力，还能减轻组织水肿，有利于组织对氧的利用。它的渗透性利尿作用还有助于维持休克病人的肾功能。　　1.4　羟乙基淀粉（hydroxyethylstarch，HES）　按相对分子质量划分，有较低相对分子质量HES（＜100kDa）、中等相对分子质量羟乙基淀粉（100kDa～300kDa）和较高相对分子质量HES（>300000）3种。按取代程度划分，有低取代级HES（0.30～0.60）和高取代级HES（≥0.70）2种。较低相对分子质量

5、的HES扩容强度小，高取代级羟乙基淀粉因体内停留时间过长可能会发生体内蓄积和凝血机制受损。所以，中等相对分子质量低取代级的羟乙基淀粉在安全性和有效性上更有优势。　　2聚明胶肽与琥珀明胶的作用比较　　徐雪[1]做了琥珀酰明胶和聚明胶肽对凝血和纤溶功能的影响，并以乳酸钠格林液作为对照。胶肽组对ACT延长、血红蛋白有显著影响；琥珀酰明胶引起ACT延长、凝集速率、纤维蛋白原降低均超过了血液稀释的限度，但仍在正常生理值范围内。　　在大中型手术前分别快速给予4%琥珀明胶和3.5%的聚明胶肽1000ml，测定机体电解质浓度，结果4%琥珀明胶输入后血清K+较输入前降低（P<

6、;0.05），3.5%的聚明胶肽输入后血清CI-和Ca2+均较输入前增高（P＜0.05），因此这两种制剂由于本身的成分不同，有可能改变体内电解质平衡，但由于手术早期和急性降低血容量性休克早期输入4%琥珀明胶和3.5%的聚明胶肽溶液后，可有效扩充循环血容量，避免应快速大量输入晶体液渗出血管外而发生组织水肿或肺水肿，血液使用量大为减少，既可节省大量血源，减轻病人经济负担[2]。　　3　目前国内人工胶体血浆代用品的其主要品种、来源、结构特点见表1。　　4羟乙基淀粉不同产品之间的对比　　4.1　研究表明，HES能维持血流动力稳定，增加氧运输，能显著减少白细胞游走和趋化作

7、用，减轻血管损伤，增强吞噬细胞功能，减少炎症细胞因子释放，从而逆转创伤后免疫功能的失调，亦可抑制中性粒白细胞与内细胞的粘附，抑制中性粒细胞通过内皮细胞层的游走，降低中性粒白细胞的趋化性，衰减中性粒白细胞的呼吸爆发，从而减轻创伤引起的过度的炎症反应；HES能减少保炎因子的生成，降低血浆中白介素-8、肿瘤坏死因子-a、G-CSF等细胞因子的浓度，从而使得内皮细胞粘附分子的表达减少，白细胞与血管内皮间的粘附作用减弱，还可以减少白细胞的炎性惨出和炎性介质的释放[3]。　　4.2　研究发现第一次使用高分子量(450kDa)HES后，可出现凝血作用减弱，出血倾向增加。可能是

8、由于HES通过沉淀、络合