人工胶体血浆代用品临床应用

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1、人工胶体血浆代用品临床应用血浆代用品的分类右旋糖肝根据聚合葡萄糖分子数目的不同，可分为中等相对分子质量右旋糖軒（如右旋-70,平均相对分子量为70000）、较低相对分子质量右旋糖肝（如右旋糖肝-40）、较小相对分子质量右旋糖肝（如右旋糖肝-10）。右旋糖肝可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分以补充血容量，从而维持血压。扩充血容量的强度和维持时间随相对分子质量的变小而逐渐减小，改善微循环的作用却随其相对分子质量的变小而逐渐增大。右旋糖肝-10和右旋糖肝-40还具有渗透性利尿作用。右旋糖軒-70在血液中存留时间较长，排泄较慢,几乎无改善微循环和渗透性利尿的作用。但随着对右旋糖軒不良

2、反应的逐渐了解，右旋糖肝作为扩容药使用已逐渐减少。全氟碳化合物全氟碳化合物乳剂是具有携氧功能的另一种胶体液，其pH值、渗透压均与人体血液相似，该药是由全氟碳化合物与卵磷脂等其他物质混合而成的无生物活性、无毒性的乳白色液体，具有在瞬间完成结合与释放氧及二氧化碳的能力。但由于这些物质选择性地被网状内皮系统摄取,有时可造成肝脾肿大，因此限制了其大量使用。琥珀酰明胶这是牛胶原经琥珀化而成的分散型胶体液,可有效维持血浆的胶体渗透压，改善静脉回流和心排血量,加快血液流速，改善微循环，增加血液的运氧能力，还能减轻组织水肿，有利于组织对氧的利用。该药渗透性利尿作用还有助于维持休克患者的肾功能。務

3、乙基淀粉（HES）按相对分子质量划分，有较低相对分子量務乙基淀粉（相对分子量300000）3种；按取代程度划分，有低取代级餐乙基淀粉（0.3〜0.6）和高取代级轻乙基淀粉（$0.7）2种。较低相对分子量的轻乙基淀粉扩容强度小，高取代级龛乙基淀粉因体内停留时间过长可能会发生体内蓄积和凝血机制受损。所以，中等相对分子量低取代级的務乙基淀粉在安全性和有效性上优于较高相对分子量、较低相对分子量释乙基淀粉或高取代级的释乙基淀粉。目前国内市场淀粉类人工胶体血浆代用品，商品名主要有贺斯、万汶；明胶类人工胶体血浆代用品，商品名主要有血定安、血脉安、菲克雪浓等。其结构和作用特点见表1。聚明胶肽与琥

4、珀酰明胶的作用比较琥珀酰明胶和聚明胶肽对凝血和纤溶功能的影响研究,以乳酸钠林格液作为对照。胶肽组对凝血时间（ACT）延长和血红蛋白有显著影响；琥珀酰明胶引起ACT延长、凝集速率及凝血因子I降低均超过了血液稀释的限度，但仍在正常生理值范围内。4%琥珀酰明胶（佳乐施）和3.5%聚明胶肽（海脉素）这2种制剂由于本身的成分不同，有可能改变体内电解质平衡，但于手术早期和急性低血容量性休克早期输入佳乐施和海脉素溶液后，可有效扩充循环血容量，避免因快速大量输入晶体液渗出血管外而发生组织水肿或肺水肿，且血液使用量大为减少，可节省大量血源，减轻患者经济负担。万汶与贺斯作用对比研究表明，HES能维持

5、血液动力学稳定、增加氧运输;能显著减少白细胞游走和趋化作用，减轻血管损伤，增强吞噬细胞功能，减少炎症细胞因子释放，从而逆转创伤后免疫功能的失调，减轻创伤引起的过度的炎症反应;HES能减少促炎因子的生成，降低血浆中IL-8、TNF-a、G-CSF等细胞因子浓度，从而导致内皮细胞黏附分子表达减少，白细胞与血管内皮间的黏附作用减弱，还可以减少白细胞的炎性渗出和炎性递质释放。研究发现,使用第一次高分子量HES后，可出现凝血作用减弱，出血倾向增加，可能是由于HES通过沉淀、络合、加速、凝血因子I转化以及覆盖、损失和损伤作用等机制降低凝血因子浓度或血小板功能。高分子量HES减弱血小板聚集作用

6、更显著，增加出血倾向。而中分子量HES对血小板的影响很小，使用安全。万汶是近年推出的新一代中分子務乙基淀粉制剂，通过优化分子量和分子量分布、降低取代级和改变取代级方式(C2/C6)使其达到容量治疗的更高水平，同时使其具有更加卓越的安全性。万汶的半衰期更短,对凝血功能影响更小，其扩容使用量可增大。粉类、明胶类人工胶体血浆代用品的比较对血液动力学的影响在改善血液动力学方面，以贺斯为例，其峰值血浆扩容效力为100,此后维持4小时的平台期,8小时后仍为72o与之相比，明胶溶液由于平均分子量〈35000,浓度〈4%，血浆半衰期4〜6小时,其峰值血浆扩容效力仅为70,而且2小时后仅为35,所

7、以血容量的增加量少于明胶制剂的输液量，用明胶做血浆容量扩充时要多次输注才能维持血容量达到满意的效果。对凝血功能的影响4%琥珀酰明胶主要抑制内源性凝血过程，而6%轻乙基淀粉可同时抑制内源性凝血过程和血小板功能。蓄积作用人工胶体血浆代用品在体内都有可能发生聚积和蓄积作用。通常明胶在人体内可完全被代谢。HES可以在人体内产生蓄积，一般HES在血管中多数被a-淀粉酶缓慢地分解代谢成小分子物质，经肾小球滤过迅速排出体外。从目前对单核细胞吞噬系统的了解来看,HES引起的蓄积作用并无不良后果。