人工胶体血浆代用品的临床应用

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1、懊社区用药指导0¨l：13版栏目编辑：王忆卓电话：(O10)58302828-6886美编：余银宝2010年9月24日人工胶体血浆代用品的临床应用▲100039解放军302医院刘士敬血浆代用品的分类万汶与贺斯作用对比研究表明，HES能维持血液弱，出血倾向增加，可能是由于右旋糖酐根据聚合葡萄糖物乳剂是具有携氧功能的另一种相对分子鏖鸳-、z基淀粉(相对分子动力学稳定、增加氧运输；能显著HEs通过沉淀、络合、加速、凝血分子数目的不同，可分为中等相胶体液，其pH值、渗透压均与人量100000～300ooo)和较高相对减少白细胞游走和趋化作用，减因子I转

2、化以及覆盖、损失和损对分子质量右旋糖酐(如右旋体血液相似，该药是由全氟碳化分子量羟乙基淀粉(相对分子量>轻血管损伤，增强吞噬细胞功能，伤作用等机制降低凝血因子浓度一70，平均相对分子量为70ooo)、合物与卵磷脂等其他物质混合而300000)3种；按取代程度划分，减少炎症细胞因子释放，从而逆或血小板功能。高分子量HES减较低相对分子质量右旋糖酐(如成的无生物活I生、无毒性的乳白有f孵璇基淀粉(0．3～0．6)转创伤后免疫功能的失调，减轻弱血，J、板聚集作用更显著，增加右旋糖酐一40)、较小相对分子质色液体，具有在瞬间完成结合与和高取代级羟乙基淀

3、粉(≥0．7)2创伤引起的过度的炎症反应；出血倾向。而中分子量HES对血量右旋糖酐(女口右旋糖酐一lO)。右释放氧及二氧化碳的能力。但由种。较低相对分子量的羟乙基淀HES能减少促炎因子的生成，降小板的影Ⅱ向f艮小，使用安全。旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，于这些物质选择陛地被网状内皮粉扩容强度小，高取代级羟乙基低血浆中IL-8、TNF—d、万汶是近年推出的新一代中吸收血管外的水分以补充血容系统摄取，有时可造成肝脾肿大，淀粉因体内停留时间过长可能会G—CSF等细胞因子浓度，从而导分子羟乙基淀粉制剂，通过优化量，从而维持血压。扩充血容量因此限制了其大量

4、使用。发生体内蓄积和凝血机制受损。致内皮细胞黏附分子表达减少，分子量和分子量分布、降低取代的强度和维持时间随相对分子质琥珀酰明胶这是牛胶原经所以，中等相对分子量低取代级白细胞与血管内皮间的黏附作用级和改变取代级方式(C2／C6)使量的变小而逐渐减小，改善微循琥珀化而成的分散型胶体液，可的羟乙基淀粉在安全性和有效陛减弱，还可以减少白细胞的炎性其达到容量治疗的更高水平，同环的作用却随其相对分子质量的有效维持血浆的胶体渗透压，改上优于较高相对分子量、较低相渗出和炎性递质释放。时使其具有更加卓越的安全性。t变小而逐渐增大。右旋糖酐一10善静脉回流和心排

5、血量，加快血对分子量羟乙基淀粉或高取代级研究发现，使用第一次高分万汶的半衰期更短，对凝血功能和右旋糖酐一4o还具有渗透性液流速，改善微循环，增加血液的的羟乙基淀粉。子量HES后，可出现凝血作用减影响更小，其扩容使用量可增大。利尿作用。右旋糖酐-70在血液运氧能力，还能减轻组织水肿，有目前国内市场淀粉类人工胶中存留时间较长，排泄较慢，几乎利于组织对氧的利用。该药渗透体血浆代用品，商品名主要有贺粉类、明胶类人工胶体血浆代用品的比较无改善微循环和渗透陛利尿的作性利尿作用还有助于维持休克患斯、万汶；明胶类人工胶体血浆代用。但随着对右旋糖酐不良反应者的肾

6、功能。用品，商品名主要有血定安、血脉对血液动力学的影响在改胞吞噬系统的了解来看，HES引的逐渐了解，右旋糖酐作为扩容羟乙基淀粉tIES)按相对分子安、菲克雪浓等。其结构和作用特善血液动力学方面，以贺斯为例，起的蓄积作用并无不良后果。药使用已逐渐减少。质量吩，有较f耐鲁基点见．表1。其峰值血浆扩容效力为100，此变态反应尿联明胶制剂导全氟碳化合物全氟碳化合淀粉i对分子量<100000)、中等后维持4小时的平台期，8小时致变态反应的概率低于琥珀酰明后仍为72。与之相比，明皎溶液胶制剂。中分子HES以及其他不聚明胶肽与琥珀酰明胶的作用比较由于平均分子

7、量<35000，浓同种类的HES制剂，虽也有可能度<4％，血浆半衰期4—6小时，发生变态反应，但是发生率极低。琥珀酰明胶和聚明胶肽对凝I降低均超过了血液稀释的限度，量性休克早期输入佳乐施和海脉其峰值血浆扩容效力仅为70，而肾脏毒性虽有使用明胶后血和纤溶功能的影响研究，以乳但仍在正常生理值范围内。琥素溶液后，可有效扩充循环血容且2小时后仅为35，所以血容量出现肾衰竭的报道，但—般来说，酸钠林格液作为对照。胶肽组对珀酰明胶(佳乐施)和3．聚明皎量，避免因快速大量输入晶体液渗的增加量少于明胶制剂的输液明胶对肾脏没有损害。HES引起凝血时间(Ac]r)

8、延长和血红蛋白肽海脉这2种制剂由于本身的出血管外而发生组织水肿或肺水量，用明胶做血浆容量扩充时要肾功能损害的原因是给脱水患者有显著影响；琥珀酰明胶引起