37例平时火器伤截肢患者的护理

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1、37例平时火器伤截肢患者的护理　　1临床资料本组伤员共37例，男性28例，女性9例，年龄在5～42岁，平均年龄20.3岁。致伤因素：火炮伤6例，枪弹伤18例，炸药伤13例；截肢原因：创伤性离断20例，肢体毁损伤6例，严重的开放性骨折4例，大血管损伤7例，伤后截肢时间3.2（2～7h）；截肢部位：上臂5例，前臂5例，腕关节5例,手部7例,膝关节2例,小腿5例,足部8例；截肢方法：开放性截肢8例10肢，半开放性截肢9例9肢，闭合截肢20例23肢。　　伤口愈合时间平均17.2d(12～25d)，并发伤口感染1例，痛性神经瘤1例

2、，余病例愈合较满意。假肢安装平均在截肢术后12.6W（8～20W）。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1严重创伤、血管损伤时，首先抢救生命，密切观察生命体征及病情变化并及时记录，受伤早期注意观察病人面色，表情、血压、脉搏、呼吸、尿量，迅速建立静脉通道，纠正水、酸碱失衡及电解质紊乱，积极控制伤情发展，改善机体状况，增进手术安全性。　　2.1.2根据疾病性质及感染致病菌的不同选择针对性抗生素，防止术后残端感染。　　2.1.3严格掌握上止血带的适应症，准确记录上止血带的时间。　　2.1.4做好术前准备。遵医嘱做皮试、备皮

3、、抽血化验、完善各种辅助检查。　　2.1.5心理护理。此类伤员病情特殊，往往具有突发性强，损伤严重，恢复后会有不同程度的躯体残疾和缺陷，因此我们应关心体贴伤员，鼓励其战胜疾病的信心，必要时可使用镇静药物，控制伤病员的情绪。　　2.2.2注意观察伤口出血情况，防止继发性出血。术后患肢部位给予及时冷敷，可减少伤口出血。经常检查残端下敷料包扎情况，有无脱落及渗血量，有无血肿和积液，及时更换敷料，床旁备好止血带，以备大出血时紧急止血用。有冲洗引流管者保持其通畅，并注意观察引流液的颜色、沉渣和气味。　　2.2.3疼痛的护理。麻醉作

4、用消除后伤口疼痛时，可适当给予止痛剂和镇痛剂内服或肌注，防止疼痛引起血管痉挛、出血，但一般不使用度冷丁和吗啡，有条件时安装镇痛泵2～3天。绝大多数患者在术后一段时间内，对已经切除的部分肢体依然存在着一种虚幻的感觉，同时伴有疼痛，多为持续性，以夜间为甚。我们应做好心理护理；消除患者一切不愉快的感受，提供安静、整洁、舒适的环境；与患者交谈，还可让患者听音乐等，分散其注意力；对顽固性的幻肢痛，可行普鲁卡因封闭，氯乙烷喷射局部或交感神经切除术。　　2.2.4观察伤肢残端皮肤有无感染。平时火器伤多数采用闭合术式，预防残端感染尤为重

5、要，术后使用足量有效抗生素至少7～10天，换药时要松动引流条，注意有无压痛、发红，伤口颜色、温度，分泌物量和颜色，有无特殊气味，皮下有无气体，以及残端炎症有无扩散等，较清洁的伤口，一般在48小时后拔出引流条。　　2.2.5体位护理。术后应抬高患肢，可使伤口周围肌肉张力松弛，缓解疼痛，消除局部肿胀，促进血液回流，2日后肢体可放平，患肢和残端应放置在舒适和易于观察及护理的位置，一般上肢肘关节置于45°位置，下肢膝关节伸直，以防关节挛缩。定时变换体位，防止褥疮发生。　2.2.6肢体残端的锻炼。对残端给予经常和均匀的压迫，促使残

6、端软组织收缩，另外还可对残端进行按摩，拍打，用残端蹬踩，并逐渐增加肢体的负重。强化肢体的韧性及肌肉力量锻炼，上肢以上举、屈伸、旋转为主，从而为日后生活和装配假肢打下基础。应强调及早残肢留关节的功能锻炼，对膝、肘等大关节可在主动训练的同时辅以CPM［2］。【参考文献】　［１］周全，肖茂明，王元山等.火器伤截肢23例分析［Ｊ］.西南国防医药，2005，15（4）：406.［2］肖茂明，火器伤截肢学［Ｍ］.昆明:云南民族出