地震伤截肢术后护理体会

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1、地震伤截肢术后护理体会作者：吴群，刘晓莉，梁锋，李琳【关键词】地震；截肢；术后护理截肢术是一种严重的破坏性手术，大多数是由突如其来的意外事故造成，对伤者的生理、心理及社会都将产生严重的影响，因此，做好截肢术后的护理，防止并发症的发生，增强重返社会的自理能力，树立战胜疾病的信心，乐观面对现实，热情对待未来生活有着非常重要的作用。我科对“5·12”汶川地震导致的23例员截肢术伤员护理体会回顾性总结报告如下。　　1临床资料　　本组患者23例均为“5·12”地震所致伤员，其中男性10例，女性13例，共23例25个肢体，年龄10～59岁，平均32.5岁。均

2、在“5·12”地震当天受伤，均为低动能压砸伤或合并挤压伤，于伤后2小时至7天送入我院。7经相应治疗后肢体无法保全而行截肢术。截肢术后给以全身治疗，包括养疗法（小量间断给氧），高压氧治疗，扩容（低分子右旋糖酐），纠正酸碱平衡失调，抗感染，保护心肾功能，营养神经等药物应用［1］，同时进行局部清创，切除坏死组织。1例双下肢膝下开放截肢术后伤者因残端坏死行双下肢再截肢。本组伤者有5例出现残端感染或皮肤坏死，16例出现明显患肢感或患肢痛，4例有肾功能不全表现。　　2术后护理　　2.1一般护理　　密切观察生命体征变化，术后持续心电监护和氧气吸入，严密观察伤口

3、渗血渗液情况，抬高患肢，减轻水肿和疼痛；保持关节功能位；术后2～3天观察切口有无感染，每班严格交接班，利用嗅觉观察伤口有无异味；注意切口周围皮肤颜色及伤肢血循环情况，预防并发症，特别是术后大出血，床旁备止血带、沙袋等物品；严密观察尿量、性质及颜色及定期检查肾功能。并保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，防止褥疮发生。　　2.2疼痛护理　　7　　残肢痛及患肢痛的原因很多，可分为以下4类:神经断端刺激所致（神经瘤粘连或位于瘢痕内受到牵拉是造成疼痛的原因）;断肢端循环障碍所致疼痛;残肌肉异常紧张所致疼痛;残端骨刺［2］。对残肢痛的处理除应用镇痛药等对证治疗外，

4、还应根据病因进行治疗。截肢术后仍有已截肢的手或脚的幻觉即幻肢，发生在该幻肢的疼痛即为幻肢痛。幻肢痛的性质常有不同表现，如瘙痒、针刺感、火灼感、冰冷感等。幻肢痛的治疗给予物理治疗、止痛药等对证治疗。护理方面对于幻肢痛、残端痛应注重心理护理，给予耐心解释及安慰患者，鼓励患者用读书、看报以及听音乐或与他人聊天等方式转移注意力，放松疗法，以及调节患者的情绪等。同时我科采取稍有疼痛就足量给予止痛剂，尽早阻断疼痛神经的传导，降低痛阈，但严格控制频率。　　2.3饮食护理　　给予高蛋白、高营养、易消化饮食，并多吃水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以防便秘。了解患者的

5、饮食习惯，尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量的供给，促进康复。　　2.4心理护理　　截肢患者术后心理负担沉重，肢体残缺，功能不同程度的丧失，从心理、生理上都无法接受这一事实，造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应，给患者带来巨大的痛苦，导致其出现自卑感，悲观失望，甚至出现轻生厌世感。7　　针对这些心理特点，护士应经常巡视病房，主动询问病人，了解患者所需，尽量协助他们洗漱、进食、排泄及个人卫生，尽量将用物放于患者方便取用的地方，提高其独立生活的能力，特别是没有亲人在身边的患者，我们尽量安放在离护士站较近的病房，以便及时了解患者所需。将便器、手纸放在

6、患者触手可及的地方，并及时倾倒，随时帮其更换被服，以保持全身及床单位的整洁舒适。　　护士应鼓励患者勇于表达自己内心的感受和提出问题，做到耐心倾听他们的诉说，以和蔼的态度、亲切的语言对他们进行必要的心理疏导，纠正他们的错误观念，对有自杀念头者，应加强巡视，予以疏导，多与其谈心、聊天等，以消除其自杀念头，待情绪稳定后可以举一些康复比较好的病例给他们听，用我们的爱感化他们，激发他们积极情绪和信心，鼓励他们参加一些文化娱乐活动，正确引导他们正视伤残现实，协助他们重新设计自我形象，帮助设计切实可行的谋生手段，对他们现存的优点、积极处事的态度给予肯定，并适度

7、地表扬，以增强自信心、恢复自信。　　2.5功能锻炼　　功能锻炼是术后至关重要的一步，是为安假肢必不可少的环节。7肢体残端可用弹力绷带包扎，给予经常的均匀的压迫和按摩，以减轻残端疼痛，促进软组织恢复，并防止肌肉萎缩。经常用手轻轻拍打残端，可以减轻其敏感性。为防止残肢屈曲畸形，应尽量保持肢体残端于伸直位。如大腿中上段截肢，应常常采用俯卧位，练习髋关后伸活动。小腿截肢后应经常练习膝关节伸直活动。早日开始功能锻炼，对防止患肢痛有着重要作用。小腿以下截肢者，拆线后即可装配临时义肢练习负重。截肢的功能锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。上肢肩胛带离断者，下地活动

8、时易失去重心平衡，身边应有人扶助。初次下地活动时很不习惯，易影响情绪，家属及医护人员均要鼓力和帮助患者积极进行适应性锻炼，指导正确使用拐