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时间:2018-09-04
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1、37例平时火器伤截肢患者的护理 【摘要】火器伤具有伤情复杂,常合并多发伤,致残率高等特点。护理中要了解患者的心理特点,严密观察生命体征,观察伤口出血情况,早期预防和发现感染,及时处理疼痛,做好残肢功能锻炼,最大程度地促进病人的康复。【关键词】火器伤;截肢;护理 目前,平时火器伤正呈上升趋势。火器伤截肢术是火器伤救治中较常见的一种手术方法,早期截肢是为了挽救伤员的生命,但截肢术是一种不可逆的终生性破坏性损伤,在生理、心理上给伤者带来巨大的痛苦[1]。我院自2000年1月至2008年1月共收治平时火器伤需要截肢患者
2、共37例,现将护理要点介绍如下。 1临床资料本组伤员共37例,男性28例,女性9例,年龄在5~42岁,平均年龄20.3岁。致伤因素:火炮伤6例,枪弹伤18例,炸药伤13例;截肢原因:创伤性离断20例,肢体毁损伤6例,严重的开放性骨折4例,大血管损伤7例,伤后截肢时间3.2(2~7h);截肢部位:上臂5例,前臂5例,腕关节5例,手部7例,膝关节2例,小腿5例,足部8例;截肢方法:开放性截肢8例10肢,半开放性截肢9例9肢,闭合截肢20例23肢。 伤口愈合时间平均17.2d(12~25d),并发伤口感染1例,痛性
3、神经瘤1例,余病例愈合较满意。假肢安装平均在截肢术后12.6W(8~20W)。 2护理 2.1术前护理 2.1.1严重创伤、血管损伤时,首先抢救生命,密切观察生命体征及病情变化并及时记录,受伤早期注意观察病人面色,表情、血压、脉搏、呼吸、尿量,迅速建立静脉通道,纠正水、酸碱失衡及电解质紊乱,积极控制伤情发展,改善机体状况,增进手术安全性。 2.1.2根据疾病性质及感染致病菌的不同选择针对性抗生素,防止术后残端感染。 2.1.3严格掌握上止血带的适应症,准确记录上止血带的时间。 2.1.4做好术前准备。
4、遵医嘱做皮试、备皮、抽血化验、完善各种辅助检查。 2.1.52心理护理。此类伤员病情特殊,往往具有突发性强,损伤严重,恢复后会有不同程度的躯体残疾和缺陷,因此我们应关心体贴伤员,鼓励其战胜疾病的信心,必要时可使用镇静药物,控制伤病员的情绪。 2.2截肢术后的观察与护理 2.2.1严密观察生命体征,记录24小时出入量。在大量输血补液的同时,给予留置导尿。由于严重的肌肉损伤,清创不彻底以及低血容量性休克等原因均可引起肾血流量减少,水电解质紊乱,酸碱平衡失调或创伤后创面内的肌红蛋白、血红蛋白及损伤组织细胞崩解产物
5、吸收而引起肾脏损伤,因此应及时观察病情,准确、及时记录24小时出入量,以便能及时处理病情变化,使伤者顺利度过危险期。 2.2.2注意观察伤口出血情况,防止继发性出血。术后患肢部位给予及时冷敷,可减少伤口出血。经常检查残端下敷料包扎情况,有无脱落及渗血量,有无血肿和积液,及时更换敷料,床旁备好止血带,以备大出血时紧急止血用。有冲洗引流管者保持其通畅,并注意观察引流液的颜色、沉渣和气味。 2.2.3疼痛的护理。麻醉作用消除后伤口疼痛时,可适当给予止痛剂和镇痛剂内服或肌注,防止疼痛引起血管痉挛、出血,但一般不使用度
6、冷丁和吗啡,有条件时安装镇痛泵2~3天。绝大多数患者在术后一段时间内,对已经切除的部分肢体依然存在着一种虚幻的感觉,同时伴有疼痛,多为持续性,以夜间为甚。我们应做好心理护理;消除患者一切不愉快的感受,提供安静、整洁、舒适的环境;与患者交谈,还可让患者听音乐等,分散其注意力;对顽固性的幻肢痛,可行普鲁卡因封闭,氯乙烷喷射局部或交感神经切除术。 2.2.4观察伤肢残端皮肤有无感染。平时火器伤多数采用闭合术式,预防残端感染尤为重要,术后使用足量有效抗生素至少7~10天,换药时要松动引流条,注意有无压痛、发红,伤口颜色
7、、温度,分泌物量和颜色,有无特殊气味,皮下有无气体,以及残端炎症有无扩散等,较清洁的伤口,一般在48小时后拔出引流条。 2.2.5体位护理。术后应抬高患肢,可使伤口周围肌肉张力松弛,缓解疼痛,消除局部肿胀,促进血液回流,2日后肢体可放平,患肢和残端应放置在舒适和易于观察及护理的位置,一般上肢肘关节置于45°位置,下肢膝关节伸直,以防关节挛缩。定时变换体位,防止褥疮发生。 2.2.6肢体残端的锻炼。对残端给予经常和均匀的压迫,促使残端软组织收缩,另外还可对残端进行按摩,拍打,用残端蹬踩,并逐渐增加肢体的负重。强化
8、肢体的韧性及肌肉力量锻炼,上肢以上举、屈伸、旋转为主,从而为日后生活和装配假肢打下基础。应强调及早残肢留关节的功能锻炼,对膝、肘等大关节可在主动训练的同时辅以CPM[2]。【参考文献】 [1]周全,肖茂明,王元山等.火器伤截肢23例分析[J].西南国防医药,2005,15(4):406.[2]肖茂明,火器伤截肢学[M].昆明:云南民族出2
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