无症状脑干梗死56例临床分析

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1、无症状脑干梗死56例临床分析【摘要】无症状脑干梗死早期诊断困难，为对其早期诊断，笔者分析了56例无症状脑干梗死的临床特点，MRI显示病灶小、相对静区，桥脑多见，占85.7%，且多合并半球梗死，占92.5%，或小脑梗死占10%，高血压、心脏病、糖尿病为其主要危险因素。【关键词】无症状脑干梗死相对静区【Abstract】Earlydiagnosisofasymptomaticcerebralinfarction（ACI）isdifficult,alllesionsinrelativesilentareaofbrainstem,85.7%ofisphereinfarction,

2、and10%acpaniedinfarction.Hypertension,cardiacdiseaseanddiabetesmellitusaremainriskfactors.【Keyptomaticcerebralinfarction;relativesilentarea无症状脑梗死报告较多，但无症状脑干梗死报道并不太多。近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的56例无症状脑干梗死分析如下。1临床资料1.1一般资料本组56例均经头MRI诊断为脑干梗死，其中男36例，女20例；年龄35～82岁，50岁以下患者12例，50～7

3、0岁患者36例，70～82岁患者8例。1.2易患因素既往有高血压36例，心脏病11例，糖尿病9例，高血脂20例。1.3临床特点起病时头痛22例，头昏18例，失语26例，呕吐13例，中枢性面瘫24例，中枢性舌瘫16例，偏瘫50例，偏身感觉障碍7例。1.4MRI检查本组56例全部行头MRI检查，病变位于桥脑48例，单侧22例，多发26例，延髓9例（合并桥脑梗死3例），中脑2例，全脑3例（半球、脑干）。梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。1.5临床分析临床诊断为大脑半球梗死52例，小脑梗死2例，椎－基底动脉供血不足2例，无1例脑干梗死。1.6预后治愈20例，好转31例，无变化

4、5例。2讨论脑干位于后颅窝，体积小，传导束密集，功能重要，在MRI应用于临床之前,脑干梗死的确诊率较低，漏诊率较高，从而造成病死率亦高，给人留下病情凶险之印象。脑干的供血由椎-基底动脉发出一系列向脑干深部穿行的旁正中支以及沿脑干腹侧的长、短环旋支，并由环旋支沿途向脑干深部发出一系列基底支和背外侧支。组成脑干的穿通动脉，其直径多在40～500μm之间，一般均在200μm以下，尤其是供应桥脑腹侧及中线两旁的旁正中动脉，较供应脑桥外侧及背侧区的两个环旋支动脉管径细，其分支多为终末动脉，这提示桥脑可能是梗死的好发部位。Fisher和Taszynski分别在上千例尸检中发现桥脑是腔

5、隙性梗死灶中仅次于基底节的常见好发部位，以桥脑腹侧及中间居多，两作者均认为中脑的腔隙性梗死灶相对少见，而延脑腔隙性梗死灶更罕见［1,2］。Brant-Zaallcerebralinfarction.Neurology,1965,15:774.2TuszynskiMH,PetitoCK,LevyDE.Riskfactorsandclinicalmanifestionsofpathologicallgverifiedlacanarinfarction.Troke,1989,20:990.3韩伏莅,张贞浏,李作汉,等.无定位体征的脑干腔隙梗塞.中华神经科杂志,1996,29:

6、71.4王祖英，刘忠岩.腔隙性脑梗塞100例临床与CT分析.中风与神经疾病杂志，1996,13（2）:121.5VermeerSE,DenHEijerT,KoudstaalPJ,etal.Incidenceandriskfactorsofsilentbraininfarctsinthepopulation-basedrotterdamscanstudy.Stroke,2003,34（2）:392-396.