54例无症状脑梗死临床分析

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1、54例无症状脑梗死临床分析【关键词】无症状脑梗死临床分析预防无症状脑梗死是指无脑卒中病史，无神经系统症状及体征，而影像学检查（头颅CT或MRI）却发现脑梗死灶；或有卒中病史而影像学检查发现了不能解释其症状和体征的非责任病灶[1]。现将我科2006年——2010年6月收集的54例无症状脑梗死患者的临床资料报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组病例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊疗标准[2]，54例患者中男34例，女20例；年龄61—77岁。平均65.35岁。其中表现为脑缺血症状（头痛、头晕、肢体麻木无力）者27例，表现为脑功能受损症状（言语不清，记忆力减退、认知功能下降）者16例，

2、表现为精神心理（抑郁、焦虑、性格改变）者6例，无任何症状5例。所有病例均经影像学检查（头颅CT或MRI）发现有腔隙性脑梗死或其他小梗死。病灶位于基底节区32例，内囊11例，放射冠13例，丘脑7例，脑干5例，小脑3例。在该组病例中合并高血压35例，高血脂28例，糖尿病21例，房颤4例。41.2治疗:无症状脑梗死的发病率高，积极的治疗对其预后影响较大。本组病例全部采用内科系统保守治疗，经应用尼莫地平、肠溶阿司匹林，步长脑心通、血塞通、曲克芦丁等药物，急性期给予适当脱水、控制血压、血糖、抗凝、降脂、降低血粘度，活血化瘀，恢复期给予扩容、改善循环、营养神经、脑细胞保护剂治疗一疗程。本组病例根据

3、患者情况不同选择药物也不相同，尤其各种剂型的中药在本病的治疗方面有较大的优势，可以根据患者的个体情况辩证使用。1.3结果：经治疗，54例患者中症状完全缓解24例，有不同程度好转的21例，发展为具有定位体征的脑梗死8例，死亡1例。2讨论2.1发病机制无症状脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发生与小动脉的粥样硬化和微栓塞有关，病理改变的实质是一种特殊类型的腔隙性脑梗塞，在早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生，而后中层及内膜出现胶原纤维增生及玻璃样变，并有玻璃物质沉积，导致管壁逐渐变厚，管腔渐变狭窄甚至闭塞。这种病变以直径<10mm的穿通支动脉为主，故腔隙性脑梗死好发于基底节区及白质，且呈

4、多灶性[3]。2.2临床及影像学特点2.2.1临床特点无症状脑梗死的临床症状可分为脑缺血、脑功能受损症状和精神心理问题，常令患者感到工作能力和生活质量下降，是患者就诊的主要原因。通过本组病例资料的分析总结，我们认为无症状脑梗死患者有以下特点：（1）存在高血压、冠心病、糖尿病等危险因素；（2）临床上患者常出现头痛、头晕、肢体麻木、记忆力下降等症状，但由于症状不明显常易被忽视；（3）病灶多为腔隙性脑梗死灶；（4）随着年龄的增加梗死病灶数量有所增加；（5）发病部位以基底节区及放射冠区多见。42.2.2影像学特点本病的确诊需依赖影像学检查，其发现的病灶可以是新鲜的，也可以是陈旧的，或新旧共存，

5、具体可以根据头颅CT值或MRI信号判断。CT检查发现无症状脑梗死病灶多为陈旧性低密度梗死灶，由于受到CT敏感度影响，部分新鲜及较小的病灶可能不被发现。MRI检查被认为是当今诊断无症状脑梗死较敏感的方法，可发现一些CT未显示的病灶，MRI检查病灶成像表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号。脑深部基底节区，侧脑室旁等处呈点状或片状小梗死灶，同腔隙性梗死灶。脑皮质区无症状脑梗死灶多较大，呈片状或楔状等，与有症状脑梗死灶类似。2.3预防现在我们已经认识到无症状脑梗死和症状脑梗死的危险因素基本一致，且无症状脑梗死可转化为症状性卒中，或面积扩大发展为血管性痴呆。所以采用症状性脑梗死治疗方案进行治

6、疗尤为重要。本组经积极改善脑代谢，治疗原发病收到了良好的效果。但因无症状脑梗死具有隐匿性，若不经影像学检查则不易发现，故预防比治疗显得更为重要。但脑血管病的病因复杂，有多种因素参与，因此对某一因素的干预治疗是远远不够的，应采取综合的预防措施，加强卫生宣教，改善生活方式，提高保健意识，积极控制危险因素，对有非特异性症状如头晕、肢体麻木的老年患者应提高警惕仔细检查，尽早进行影像学检查，做到早期诊断，及时治疗，预防和延缓脑梗死的发生。参考文献[1]程乐群．无症状性脑梗死121例临床分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：79—80．[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断

7、要点.中华神经科杂志，1996,29:379.4[3]HerderscheD.Silentstrokeinpatientwithtransientischemicorminorischemicstroke.Stroke,1992,23:1220.4