胰腺损伤28例救治体会

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1、胰腺损伤28例救治体会【摘要】　　目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略。方法回顾性分析我科2000年1月～2009年6月收治胰腺损伤28例的临床资料。胰腺脏器损伤分级（OIS）：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。全组均有合并伤，休克15例（53.6%）。均手术治疗，单纯引流14例，清创修补+引流9例，胰尾切除1例，胰体尾切除2例，胰头颈关闭+远端胰空肠RouxenY吻合术1例。并发症8例（28.6%），胰瘘及胰腺脓肿各2例，上消化道出血及胰腺假性囊肿各1例，创伤性胰腺炎2例。

2、结果治愈25例（89.3%），死亡3例，死因为失血性休克、腹膜感染和多器官功能障碍综合征（MODS）。结论选择合理术式能提高救治成功率；对Ⅲ级胰腺伤采用远端胰切除，以及充分可靠引流是减少术后并发症的关键。【关键词】胰腺损伤；诊断；治疗　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaldiagnosisandsurgicaltreatmentofpancreaticinjury.MethodsTheclinicaldataof28casesofpancreatici

3、njuryinourunitfromJan.2000toJun.2009ericanAssociationfortheSurgeryofTraumaOrganInjuryScaling(AASTOIS),thereent.Thetypeofsurgicalprocedureforpancreaticinjuryincludedsimpledrainagein14cases,debridementorrepairplusdrainagein9,distalpancreatectomyin1,b

4、odyanddistalpancreatectomyin2,proximalpancreaticcloseplusdistalRouxenYpancreaticojejunostomyin1,damagecontrolofsurgery(DCS)in1.Postoperativeplicationoccurredin8cases（28.6%）includingpancreaticfistulain2cases,pancreaticabscessin2,uppergastrointestina

5、lbleedingin1,pancreaticpseudocystin1,andtraumaticpancreatitisin2.ResultsTorrhagicshock,peritonealinfectionandMODSrespectively.ConclusionThepancreaticinjuryshouldbeconsideredintreatingupperabdominalinjury,especiallysteeringyingradeⅢandreliabledrainage

6、isthekeytoreducethepostoperativeplication.　　【Keyent胰腺损伤是腹部最为严重而复杂的创伤之一，伤后病死率和并发症发生率均很高。胰腺位置深在，损伤后临床表现隐蔽，实验室检查也缺乏特异性，诊断困难，处理棘手［1］。本文收集我科2000年1月～2009年6月收治的28例胰腺损伤临床资料，总结报告如下。　　临床资料　　1一般资料　　本组28例，男性23例，女性5例；年龄18～56岁，平均35.6岁。穿透伤5例，钝性伤23例；其中道路交通伤19例（方向盘伤1

7、2例，摩托车手柄撞击伤2例，乘客受伤5例），高处坠落伤2例，重物压砸伤2例，其他5例。27例伤后30分钟～2天入院，1例伤后21天由基层医院转入。入院有休克15例（53.6%）。胰腺脏器损伤分级（OIS）：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。腹部合并伤：肝脏6例，脾脏5例，十二指肠3例，胃肠6例，肠系膜2例，肾脏2例，膀胱1例，腹膜后血肿3例。合并颅脑伤3例，胸部伤7例，脊柱及四肢骨折9例。入院时均有不同程度的上腹部疼痛，腹膜刺激征和左腰背部叩痛。伤后6小时内血淀粉酶检测12例

8、，升高3例（25%）；3天内检测27例，升高17例（63%）。腹腔液淀粉酶检测21例，其平均值1338u/l(684～26760u/l)。术前CT检查17例，阳性12例（70.6%）。　　2治疗方法　　全部病例行手术治疗，入院后15分钟～28小时手术，剖腹首先控制出血和阻断胃肠污染。根据胰腺损伤OIS级别选择手术方式：Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤行单纯引流14例，清创修补术+引流术9例，胰尾+脾切除1例；Ⅲ级伤行胰体尾切除术2例（分别切除约75%、50%，1例行保脾胰切除术）；Ⅳ级伤1例行近端主胰管粗丝线结