胰腺损伤28例救治体会论文

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1、胰腺损伤28例救治体会论文【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略。方法回顾性分析我科2000年1月～2009年6月收治胰腺损伤28例的临床资料。胰腺脏器损伤分级（OIS）：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。全组均有合并伤，休克15例（53.6%）。均手术治疗，单纯引流14例，清创修补+引流9例.freelentofpancreaticinjury.MethodsTheclinicaldataof28casesofpancreaticinjuryinourunitfromJan.

2、2000toJun.2009ericanAssociationfortheSurgeryofTraumaOrganInjuryScaling(AASTOIS),thereent.Thetypeofsurgicalprocedureforpancreaticinjuryincludedsimpledrainagein14cases,debridementorrepairplusdrainagein9,distalpancreatectomyin1,bodyanddistalpancreatecto

3、myin2,proximalpancreaticcloseplusdistalRouxenYpancreaticojejunostomyin1,damagecontrolofsurgery(DCS)in1.Postoperativeplicationoccurredin8cases（28.6%）includingpancreaticfistulain2cases,pancreaticabscessin2,uppergastrointestinalbleedingin1,pancreaticpse

4、udocystin1,.freelaticpancreatitisin2.ResultsTorrhagicshock,peritonealinfectionandMODSrespectively.ConclusionThepancreaticinjuryshouldbeconsideredintreatingupperabdominalinjury,especiallysteeringyingradeⅢandreliabledrainageisthekeytoreducethepostoperati

5、veplication.【Keyent胰腺损伤是腹部最为严重而复杂的创伤之一，伤后病死率和并发症发生率均很高。胰腺位置深在，损伤后临床表现隐蔽，实验室检查也缺乏特异性，诊断困难，处理棘手［1］。本文收集我科2000年1月～2009年6月收治的28例胰腺损伤临床资料，总结报告如下。临床资料1一般资料本组28例，男性23例，女性5例；年龄18～56岁，平均35.6岁。穿透伤5例，钝性伤23例；其中道路交通伤19例（方向盘伤12例，摩托车手柄撞击伤2例，乘客受伤5例），高处坠落伤2例，重物压砸伤2例，其他

6、5例。27例伤后30分钟～2天入院，1例伤后21天由基层医院转入。入院有休克15例（53.6%）。胰腺脏器损伤分级（OIS）：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。腹部合并伤：肝脏6例，脾脏5例，十二指肠3例，胃肠6例，肠系膜2例，肾脏2例，膀胱1例，腹膜后血肿3例。合并颅脑伤3例，胸部伤7例，脊柱及四肢骨折9例。入院时均有不同程度的上腹部疼痛，腹膜刺激征和左腰背部叩痛。伤后6小时内血淀粉酶检测12例，升高3例（25%）；3天内检测27例，升高17例（63%）。腹腔液淀粉酶检测21例

7、，其平均值1338u/l(684～26760u/l)。术前CT检查17例，阳性12例（70.6%）。2治疗方法全部病例行手术治疗，入院后15分钟～28小时手术，剖腹首先控制出血和阻断胃肠污染。根据胰腺损伤OIS级别选择手术方式：Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤行单纯引流14例，清创修补术+引流术9例，胰尾+脾切除1例；Ⅲ级伤行胰体尾切除术2例（分别切除约75%、50%，1例行保脾胰切除术）；Ⅳ级伤1例行近端主胰管粗丝线结扎+胰腺组织包埋+大网膜覆盖，远端胰与空肠RouxenY套入吻合术；Ⅴ级伤1例行胰头颈清创+

8、胆管、十二指肠、胰周等多处引流术。其他手术为：肝修补术4例，不规则肝切除术1例，肝动脉结扎+肝周填塞术1例，脾切除术3例，脾修补术2例。胃肠修补4例，肠切除吻合2例，肠系膜修补2例，十二指肠修补3例，肾修补1例，肾切除1例，膀胱修补1例，髂内动脉结扎1例，择期骨折手术6例。本组无术中漏诊，术后给予禁食，胃肠减压，保持引流通畅，抑制胰腺分泌药物，适当胃肠外营养及抗生素预防感染等治疗。结果术后并发症8例（28.6%）：胰瘘及创伤性胰腺炎各2例，肠外营养及抑制胰腺分泌等非手