院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析

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1、院内心脏猝死初级心肺复苏49例临床分析作者：项德坤，王书箱，郁鹏，郭海英【摘要】目的总结院内心脏猝死的初级心肺苏经验。方法呼吸完全停止患者采用常规的ABCD程序复苏；存在叹息样呼吸时，采用CD，CABD，CDAB程序复苏，继之应用高级心脏生命支持处理。结果49例中，抢救成功17例，占347%，死亡32例，占653%。结论心肺复苏时分秒必争，迅速开放气道与人工通气，是抢救成功的关键；连续有效地胸外心脏按压，是抢救成功的基础；及时体外电除颤是提高复苏成功的有效措施。【关键词】心脏骤停；心肺复苏术；胸外心

2、脏按压；电除颤　　ClinicalAnalysisonPrimaryCardiopulmonaryResuscitationof49Casesmarizetheexperiencesinprimarycardiopulmonaryresuscitation(CPR)ofcardiacarrestinhospital.MethodsThepatientsore,alltheabovepatientsergentfirstaid,17ones(34%)survived,and32(65.3%)died.Co

3、nclusionItisthekeytosuccessfulaidtokeeptheairartificialventilationduringCPR.Conclusionandeffectiveextrathoraciccardiacpressiontakesaroleofsuccessfulbasis,andextrathoracicdefibrillationintimeactsasaneffectvieapproach.　　Keyonaryresuscitation;extrathorac

4、iccardiacpression;defibrillation初级心肺复苏包括：疏通Air（A），支持呼吸Breath（B），建立循环Circulation（C），体外电除颤Defibrillation（D），心脏复苏药物应用及心脏起搏等一系列抢救措施。心脏骤停5min内是心肺复苏（CPR）黄金时段，能否及时、有效地实施CPR是提高复苏成功率的关键。2000年1月—2005年11月我科心肺复苏共49例，现将临床问题报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料　　本组共49例，均为住院急性心肌梗死患者突然

5、意识丧失、脉搏消失并经ECG或心电监测证实（室颤、无脉搏性电活动、心脏停搏）。男31例（63．3%），女18例（36．7%），年龄最小者33岁，最大者81岁，33~70岁33例（67．3%），70~81岁16例（32．3%）。　　1．2心肺复苏措施　　初级复苏阶段的基本生命支持阶段ABCD措施为大家熟知的呼吸通道通畅、人工呼吸、胸外心脏按压、电击去颤。根据患者出现呼吸心跳停搏的具体情况及参与救治的医务人员数量等因素，基本生命支持的施救方法并非采用常规的ABCD程序复苏，呼吸完全停止患者采用常规的ABCD

6、程序复苏；存在叹息样呼吸时，采用CD，CABD，CDAB程序复苏。继之应用高级心脏生命支持处理。　　1．3抢救结果　　抢救成功17例（34．7%），死亡32例（65．3%）。　　2讨论　　在国际心肺复苏标准中，明确提出“生存链”一词，它描述了4个相互依赖的重要环节“四早”（早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持）[1]，在临床实践中，我们对此深有体会。其中BLS的核心仍是ABCD[2]及具体情况下的ABCD[3]。我院自2000年以来，院内心脏性猝死心肺复苏成功率为34．7%，效果满意，

7、总结经验主要是做到了三点：（1）确保“四早”有效实施。（2）现场复苏的基本程序合理安排。（3）熟记现场复苏的操作要点，进行正确灵活的复苏操作。　　2．1抢救成功与否时间是关键　　心脏骤停4~6min，脑细胞发生不可逆病理改变。我们救治的患者为在科内的急性心肌梗死病例，均在第一时间内到达患者的病床前，有些情况是观察患者病情时出现的心脏呼吸停止，发现患者出现心脏骤停，护士及时建立静脉液体通道。我们根据患者具体情况进行具体的ABCD救治方案，抢救成功率高达（34．7%）。我们体会救治的时间越早成功率越高。这与

8、　　2．2迅速开放气道与人工通气　　患者出现心脏骤停后常首先出现意识不清继之呼吸异常，我科患者出现心脏骤停多为老年病人，口腔有义牙或并发肺部等其他疾病，在施救过程中偶有损伤牙齿甚至脱落，必须清除口腔异物。若不能及时进行气管插管时采用抬额-仰头法开放气道，此时给予携氧球囊面罩通气。同时进行胸外心脏按压或及时电击去颤。若能及时气管插管最好是成人球囊通气或呼吸机维持通气[5]，我们施救的患者其中只有13名及时气管插管维持通气，其余是携氧球囊面