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1、134例小儿热性惊厥复发因素临床分析【摘要】目的探讨影响小儿热性惊厥复发的危险因素。方法对134例热性惊厥首发患儿进行前瞻性随访，分析临床资料，研究影响复发的因素。结果共复发58例，复发率达43.28%，复发与首次发作年龄、体温、24小时内惊厥发作次数、惊厥家族史、惊厥持续时间等因素有关，与性别无关。结论小儿热性惊厥复发率高，对首发年龄小，初发体温低，惊厥次数多，惊厥持续时间长，有惊厥家族史等危险因素的小儿应密切随访，早期采取干预措施预防惊厥复发。【关键词】热性惊厥复发儿童【Abstract】ObjectiveTodefinetheriskandidenti
2、fypredictorsofseizurerecurrenceafterafirstfebrileseizure.MethodsChildren(n=134)oreyears.Informationaboutthesechildrenmedicalrecords.ResultsAtotalof58children(43.28%)experiencedrecurrentseizures.Youngageatonset,loesoffebrileseizurein24hours,afamilyhistoryofepilepsyanddurationoffebri
3、leseizureon.Thoseoretimesoffebrileseizurein24hours,afamilyhistoryofepilepsyorlastmuchlongershouldbeconcernedclosely.Earlyinterventionmeasuresshouldbetakentopreventarecurrence.【Keyin,惊厥发作为全身性、双侧性,发作后神经系统正常,热退后脑电图正常,预后良好。CFC诊断标准至少具有下述一项表现者:起病年龄<6个月或>6岁;惊厥发作持续15min以上;局限性发作;体温<
4、;38.5℃时出现惊厥;一次热病过程中惊厥发作1次以上。2方法对首次来我院门诊和住院的热性惊厥患儿性别、年龄、家族史、体温、惊厥持续时间、24小时内惊厥发作次数进行记录，并对其中134例资料完整的热性惊厥首发患儿进行随访，每例随访时间均超过2年，每6个月通过或来院随访获得是否再次惊厥的资料，对引起以上小儿热性惊厥复发因素进行统计学分析。3结果134例复发58例，复发率43.28%,复发与首发年龄、体温、惊厥持续时间、24小时内惊厥发作次数、惊厥家族史等因素有关，与性别无关。见表1。表1134例热性惊厥患儿复发因素统计学分析调查显示，热性惊厥男孩多见于女孩，男
5、:女=1.2～1.5:1。多表现为良性,一般不留后遗症,且不影响生长发育,但FC频繁发生或惊厥呈持续状态,也会造成不可逆的脑损伤,同时反复发作可引起脑损害及癫痫并遗留智力低下及行为异常等,另外FC对患儿家长的心理影响也很大。FC发病机理尚未完全明了，可能是免疫炎性反应过程、细胞因子激活及遗传因素复杂相互作用的结果[3，4]。大量临床研究资料显示，热性惊厥患儿中，1/3有第二次惊厥，大约1/10有3次或3次以上的复发。本文通过对热性惊厥患儿的随访比较发现,热性惊厥的复发是诸多因素作用的结果。首次发作年龄小容易复发是已被广泛接受的一个独立的危险因素,这是因为6个
6、月～3岁之间脑的形态和生理功能都处在快速发展中,高热时神经细胞渗透性增加,易发生脑组织水肿；同时神经细胞兴奋和抑制系统还处在不稳定状态,兴奋过程占优势,且易于扩散,当体温突然升高时,容易出现惊厥发作。热性惊厥初发体温低复发率高,这是因为低热就发生热性惊厥的患儿,一方面表明了中枢神经系统的不稳定性,另一方面则提示可能在大脑中存在着不同程度的潜在病灶,使惊厥阈值降低,对发热更为敏感。首次发作如果惊厥次数多、持续时间长，则容易复发，可能与所产生的脑损害严重或原有神经系统发育异常有关。遗传学和临床研究均证实FC发病具有显著的遗传倾向,目前的遗传方式仍有争议,刘新旻等
7、[5]研究IMPA2的基因位点558C>T可能是热性惊厥的多基因遗传位点之一。本文观察一级亲属有FC史的患儿,复发率高于无家族史者,支持FC与遗传因素有关。陈晓梅[6]认为男性患儿复发率高于女性患儿，本文男性患儿复发比例高于女性患儿，但无统计学意义,有待进一步研究。5结论小儿热性惊厥复发率高，对首发年龄小，初发体温低，惊厥次数多，惊厥持续时间长，有惊厥家族史等危险因素的小儿应密切随访，早期采取干预措施预防惊厥复发。包括加强营养，预防感冒,经常户外活动以增强体质，定期进行脑电图检查[7],必要时使用镇静安眠剂。参考文献[1]吴希如,许积德.关于高热惊厥诊
8、断和治疗的建议[J].中华儿科杂志,1984,22(
