小儿热性惊厥65例临床分析

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1、小儿热性惊厥65例临床分析【关键词】小儿;热性惊厥;分析　　发热是儿科的常见症状，由高热所致的惊厥更是小儿科常见的急诊，易引起家长惊恐，担心留下后遗症，故及时、准确地急救处理很重要。本院于1995—2008年共诊治热性惊厥患儿65例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组65例，男41例，女24例;初发年龄6个月～5岁，其中>3岁3例。病因：上呼吸道感染46例，肠炎6例，支气管肺炎13例。其中有惊厥和癫痫病家族史13例，出生时有窒息史5例，早产儿6例，病理性黄疸史4例。　　1.2临床表现本组病例中发热开始至惊厥发作时间>24h45例，24～48h15例。主要发作形式为

2、全身性发作的57例，表现为双眼凝视、口唇发绀、意识丧失、呈全身强直-阵挛性发作;部分性发作8例;初发时体温38.5℃～39.5℃58例，39.5℃以上7例;惊厥时间<5min39例，5～29min24例，≥30min2例(呈持续状态);单纯性58例，复杂性7例。3　　1.3实验室检查血常规白细胞正常范围58例，(10～20)×109/L者7例。脑电图检查65例中正常53例，异常12例。　　1.4治疗措施立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸出呼吸道分泌物，吸氧(鼻导管给氧1～2L/min，面罩给氧3L/min)。建立静脉通道，尽快止惊，首选地西泮0.1～0.3mg/kg，缓慢

3、静脉注射，速度为1mg/min，止惊后立即停用，以免抑制呼吸。其效果不佳时30min可重复1次，每次不超过10mg，同时以鲁米那钠作为辅助用药，每次5～8mg/kg肌肉注射。对静脉穿刺困难者，立即给予地西泮每次0.5～0.7mg/kg或10%水合氯醛0.4～0.5mg/kg保留灌肠。同时采取温水擦浴、头部冰帽等物理降温和使用解热药物。　　1.5结果本组65例患儿全部达临床控制。其中复发≥2次者7例，演变为癫痫者1例。　　2讨论　　热性惊厥是儿科临床常见急症，儿童期患病率3%～4%，首次发作年龄多与出生后6个月～3周岁间，平均18～22个月[1]。小儿神经系统发育不完整，对皮层下的抑制作用较

4、差，神经髓鞘形成不良，一个较弱的刺激性在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电，因而发生惊厥[2]。3　　本病辅助检查多无特殊表现。如原发病为细菌感染则可见外周血白细胞计数升高。脑电图检查结果发作一次多数属于正常范围，发作数次或复杂型热惊厥者可出现异常波，尤其是有惊厥史和癫痫家族史者脑电图中可出现不典型棘慢、尖慢综合波。儿科预防热性惊厥再发的方法中通常是在发热早期低热阶段就给抗惊厥药，使体内的血药浓度在体温上升到高热时即已达到抑制惊厥的有效浓度，从而预防惊厥的发生。　　总结本组病例，多数热性惊厥患儿预后良好，但易复发。如多次发作，持续时间长，可发展为复杂型，甚至演变为癫痫。故急性发

5、热早期应控制体温持续上升，必要时应物理降温或使用退热剂。尤其是有惊厥史和癫痫病家族史的患儿，应重视以免惊厥复发，减少癫痫发病率。从本组导致热性惊厥的原因来看，根本的防治是预防呼吸道感染，及时治疗发热性疾病，这对有高危因素的患儿是一种必要的措施。【参考文献】　　1沈晓明，王卫平.儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：401.　　2蓝继毓.小儿惊厥.中国社区医师，2002，4(10)：14.3