腋下副乳手术切除的临床研究

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1、腋下副乳手术切除的临床研究作者：刘小丰　周茜　陈飞　殷虹　达应祥　陆澄【关键词】副乳腺·外科手术副乳由胚胎乳腺始基发育而成，亦称异位乳腺、多乳腺症或多乳畸形，属于先天性发育异常，最常见的生长部位是腋下。副乳是一种返祖现象，副乳越大，畸形越严重。大的腋下副乳对腋窝的外观影响较大，往往需要手术切除。但目前临床医师缺少一个较为客观的指标来指导腋下副乳的手术切除。本研究通过分析腋下副乳的畸形程度与女性要求手术切除的意愿强烈程度之间的关系，尝试从美容角度提出腋下副乳的手术指征，并对腋下副乳切除术（axillarysupernume

2、rarybreastectomy，ASBE）游离范围的标记、手术切口的设计、解剖标志及近腋静脉区域的切除等问题进行讨论。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　2008年7月—2009年3月南京医科大学附属南京市妇幼保健院乳腺科手术切除了8例女性患者的腋下副乳（共15侧）。患者年龄32～48岁，平均年龄37.5岁。均为不完全型副乳，有腺体，无乳头。其中1例为单侧，其余均为双侧。15侧副乳均位于乳房外上侧和腋窝皱襞之间。所有副乳内均未触及明显肿块。就诊原因均为患者自觉副乳较大，影响外观。病程平均在10年以上。　　1.2

3、方法　　1.2.1　副乳的测量　　　取床上坐位或地面直立位，画出胸大肌的外上缘轮廓线和副乳的范围，测量副乳的侧面凸出点和胸大肌外侧轮廓线间的距离以及副乳的最大径、上下径、前后径。平卧位时测量副乳移动范围。　　1.2.2　大、中、小副乳的划分　　　根据腋下副乳的侧面凸出点和胸大肌外侧轮廓线间的距离及副乳范围进行划分。距离≥3cm或副乳范围≥4cm×8cm者为大副乳；距离2～3cm或副乳范围（3cm×6cm）～（4cm×8cm）者为中副乳；距离＜2cm或副乳范围＜3cm×6cm为小副乳。　　1.2.3　副乳切除意愿的调查　　

4、　经患者同意，获得大、中、小典型病例的直立位正面观和侧面观照片（图1）。　　2009年6月—2009年8月对南京医科大学附属南京市妇幼保健院乳腺科150例因乳腺其他疾病就诊的非副乳女性患者和50例腋下副乳女性患者进行问卷调查，年龄26～56岁。　　首先，告知调查对象在不考虑经济情况、家人陪护、单位请假、手术痛苦等主客观影响的情况下，仅从美观角度决定问卷选项。然后，请调查对象仔细看过大、中、小副乳正侧位照片后，进行单项选择。选项为：A，强烈的切除意愿，B，有切除意愿，C，无切除意愿。　　1.2.4　ASBE手术步骤　　　取

5、坐位或直立位，以环线标出副乳的边界。全身麻醉成功后，在腋皱襞下的副乳最凸出处，取与腋皱襞平行的梭形切口，宽约2cm，前不超过胸大肌外缘，后不超过背阔肌外缘。先游离切口上下侧，至预定的副乳边界。向前游离的范围不超过胸大肌外缘。在胸大肌外缘垂直向后游离，将副乳的下缘切断。配合切口前后侧的游离，左手四指伸进副乳的内侧，拇指在副乳外侧。在左手牵引下，游离副乳的上缘，完整切断。在标记的副乳切缘处，切下后缘，最深层面不超过背阔肌表面的深筋膜。　　采用1号线单层间断缝合，或先用4-0可吸收维桥线减张缝合真皮及皮下层，再用1号线连续皮内

6、缝合。常规应用皮片或皮管引流，放置36~48h拔除。术后加压包扎，早期采用乳腺癌手术时的多头带；拔除引流后，应用类似锁骨骨折固定用的8字绷带法加乳房上侧的环形包扎。术后6、24h及拔除引流时各换药1次。术后2周拆线。　　1.3　统计学处理　　　应用SAS12.0统计软件包对上述200份问卷调查结果进行分析，多个样本间率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　副乳大小与手术切除意愿的关系　　　所有200名调查对象均完成了问卷。符合单项选择的要求。对于大副乳，84.0%（168/200）的

7、调查者表示强烈的切除意愿，12.5%（25/200）有切除意愿，3.5%（7/200）无切除意愿；对于中副乳，41.5%（83/200）的调查者表示强烈切除意愿，4.0%（8/200）有切除意愿，54.5%（109/200）无切除意愿；对于小副乳，仅3.0%（6/200）的调查者有强烈切除愿望，1.0%（2/200）有切除意愿，96.0%（192/200）无切除意愿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。　　2.2　8例患者ASBE手术结果　　　8例患者，15侧副乳中12侧符合大、中副乳标准，3侧符合小副乳标准，均行ASB

8、E。3侧小副乳分别属于3位患者，且每位患者的另一侧副乳符合大或中副乳标准。术后均未发生感染、出血、淋巴瘘等并发症；副乳均完整切除，术后乳房的外上方恢复了胸大肌的外侧轮廓线，美容效果良好。　　3　讨论　　副乳是一种极常见的乳房畸形，是正常乳腺组织，但不是正常乳房延伸。腋下是副乳最常见的发生部位。较大的腋下副乳对形体外观