经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除手术临床探究

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1、经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除手术临床探究　　[摘要]目的探讨经胸锁乳突肌前缘入路进行甲状腺切除手术的效果。方法选取2010年12月～2012年6月甲状腺肿瘤患者98例，随机分为两组。观察组采用经胸锁乳突肌前缘入路甲状腺切除手术，对照组采用传统的经颈白线入路切除。观察两组患者的手术疗效及术后相关指标。结果观察组手术时间45～130min，术中出血10～100mL，引流量15～30mL，住院时间3～6d；与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1经胸锁乳突肌入路手术4观察组患者取仰卧位，垫高肩部。全麻后经胸锁乳突肌前缘，在胸骨切迹上作弧形领式切口，依次切

2、开皮肤、皮下组织，钝性分离颈阔肌。在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌内侧缘。然后沿胸锁乳突肌内侧缘切开筋膜，从甲状软骨下缘到胸锁关节，逐层分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，向内侧牵拉胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，向外侧牵拉胸锁乳突肌，逐步暴露甲状腺叶及肿瘤，先进行血管的断扎而后进行甲状腺全切除或次全切除术。术中注意保护甲状旁腺及喉返神经。止血彻底后常规置细引流管，由切口引出，逐层缝合切口，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合[4]。1.2.2颈白线手术对照组患者体位、切口和暴露颈前肌群方法与观察组相同。切开颈白线直达甲状腺固有被膜，从甲状软

3、骨下缘到胸骨切迹上。钝性分离两侧颈前肌群，将两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌向两侧牵拉，暴露甲状腺，进行甲状腺全切除或次全切除术。彻底止血后于手术区放置引流管，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。1.3观察指标观察两组患者的手术疗效及手术时间、术中出血、术后引流量、住院时间和并发症[6]。1.4满意度及舒适度评价标准采用自设问卷的方式对患者住院期间舒适度和满意度进行评价，满分十分制，共10题。0～4分为不满意，5～7分为满意，8～10分为十分满意。满意度=满意/总例数×100%。舒适度评分相同。1.5统计学处理采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间

4、进行t检验，计数资料采用χ2检验，P　　从本组研究的对照组来看，采用传统的经颈白线入路切除甲状腺手术效果满意，但手术时间较长，术中出血较多，且术后484h出血患者2例，甲状腺功能亢进患者3例，与目前的经颈白线手术切除甲状腺文献报道类似[9]。李振峰等[10]采用经胸锁乳突肌前缘入路治疗甲状腺良性肿瘤，效果显著，缩短了手术时间，减少了术中及术后出血，且恢复快，外观恢复正常，不影响美观。经临床分析其与传统的手术的优点在于[11，12]：①手术从切口直达甲状腺外科被膜，缩短了手术径路，缩短了手术时间；②经胸锁乳突肌前缘入路视野清晰，组织结构分明，减轻颈前肌肉和胸锁乳突肌因牵拉而损伤，同时减少术

5、中、术后出血，组织愈合恢复较好；③经胸锁乳突肌手术为顺皮纹切开，切口平整，术后恢复快，瘢痕细小；④不切开颈白线，使颈阔肌与颈浅筋膜间隙在术后融为一体，术后皮肤平整，无粘连，不影响美观；⑤手术不缝扎颈前和切口上缘浅静脉，淋巴回流完好，明显减轻切口上缘的浅部组织水肿，术后切口平整，提高了手术满意度和患者的舒适度；⑥手术避免了横断肌肉缝合引起的切口高突现象，同时避免颈前肌群断面与皮肤粘连而影响颈前肌群的运动功能，提高了患者术后的生活质量。从本组研究来看，观察组采用经胸锁乳突肌前缘入路进行甲状腺切除手术，且与传统的从颈白线入路进行对照，结果显示观察组手术时间45～130min，平均（65.3±1

6、2.7）min，术中出血10～1004mL，平均（37.6±12.4）mL；而对照组手术时间为（87.6±13.4）min，出血量为（50.5±4.5）mL，两组相比，差异具有统计学意义，P4