胃神经鞘瘤9例临床分析

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1、胃神经鞘瘤9例临床分析作者：许海民，邱云峰，许世吾，陈晓军，杨维良【摘要】目的分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果本组9例均手术治疗，但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月，良性的手术效果良好。本病主要表现是上腹部隐痛（9例）、腹部肿块（5例）和上消化道出血（3例）。结论本病无特异性临床表现，术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊，应及早手术治疗。　　【关键词】胃；神经鞘瘤；诊断；治疗　　Gastricscha:areportof9cases　　【Abstra

2、ct】ObjectiveToanalysetheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofgastricscha.MethodsTheclinicaldataof9patientsaalignantgastricSchaanddiedonthsafteroperation.Effectofoperationforbenigngastricschaisnice.Symptomsofthisdiseaseareabdominalpain(9cases),abdominalmass(5cases

3、)anduppergastrointestinalhemorrhage(3cases).ConclusionThereisnotdiagnosticclinicalcharacteristicingastricscha,diagnosisisdifficultbeforeoperationandtherateofmisdiagnosisishigh,gastricSchashouldbeundergoneoperation.　　【Keya;diagnosis;treatment胃神经鞘瘤罕见，术前明确诊断十分困难。笔者自1991年1月～20

4、04年12月共收治胃神经鞘瘤9例，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组9例，其中男6例，女3例；年龄为35～67岁，平均53.2岁；病程为6h～8年。　　1.2临床表现及诊断上腹部不适并疼痛9例，食欲不振消瘦4例，反酸嗳气5例，腹部包块5例，上消化道大出血伴休克2例，柏油样便、贫血1例；血红蛋白10g/L以下4例。7例进行了消化道钡透，误诊为胃癌2例，胃溃疡1例，胃平滑肌瘤4例；行胃镜检查8例，误诊为胃溃疡1例，胃溃疡出血2例，胃平滑肌瘤5例；CT检查3例，均诊断为胃占位性病变。本组无一例术前确诊。　　1.3治疗方法9例均手术治

5、疗，术中见肿瘤位于胃底2例，胃体5例，胃窦部2例。其中有2例肿瘤与胃体间有蒂相连，有3例侵犯了黏膜层造成了消化道出血。肿瘤均位于黏膜下，肿瘤直径为5～23cm，平均9.8cm。其中行胃肿瘤局部切除1例，胃大部切除6例，根治性胃次全切除2例。术后无近期并发症发生。　　1.4病理诊断良性神经鞘瘤8例，恶性神经鞘瘤1例。　　1.5结果本组获随访7例，其中1例恶性神经鞘瘤于术后8个月死亡，良性肿瘤中有1例术后3年死于心肌梗死；其余5例术后已健在1～14年，其中1例胃局部切除者，术后经常上腹部隐痛，食欲不佳，消瘦，经反复胃镜和上消化道钡餐检查无异常。

6、　　2讨论　　神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤（scha)，可发生于任何有雪旺细胞的神经，尤其好发于外周大的神经如脊髓、脑和颈部，而发生于消化道的雪旺细胞瘤少见［1］。消化道的神经鞘瘤大部分发生在胃，通常是良性的，并且较胃肠道自主神经瘤（gastrointestinalautonomicnervetumors)更少见［2］。有报道［3，4］胃神经鞘瘤占胃神经源性肿瘤的78.0%～82.4%。1980年1月～2000年6月，国内共报道胃神经鞘瘤121例，其中恶性16例，占总数的13.2%［5］。本组9例中只有1例为恶性。据统计胃肠道神经鞘瘤仅占神经鞘瘤

7、的0.2%，占胃肠道间质肿瘤的2.6%［6］。笔者统计了国内10年来的资料［5，7，8］发现，发生在胃的神经鞘瘤占90%，而消化道其他部位只占10%。本病好发生于胃体部黏膜下，其次是胃窦部及胃底部，本组9例，胃体部有5例，胃窦部及胃底部各2例；本病多发于40岁以上者，男女无明显差异。胃神经鞘瘤无特殊性临床表现，而酷似溃疡病。60%的患者可在上腹部触及包块，本组有5例；消化道出血是其一大特点，可表现为黑便或呕血，本组有3例，其中2例伴有明显的失血性休克。尤其是带蒂肿瘤，由于突入胃腔内，更增加了对胃的机械性损伤，更易出血。　　本病诊断十分困难，

8、本组无一例术前明确诊断。B超、CT、上消化道钡透和纤维胃镜虽可以做出定性诊断，但定性诊断很困难。理论上胃镜病理活检应能定性，尤其是黏膜有破坏者，但远非如此，本组有8例进行了胃镜检