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时间:2018-05-04
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1、胃神经鞘瘤9例临床分析作者:许海民,邱云峰,许世吾,陈晓军,杨维良【摘要】目的分析胃神经鞘瘤的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾分析笔者近14年来收治的9例胃神经鞘瘤的临床资料。结果本组9例均手术治疗,但无一例术前确诊。1例恶性胃神经鞘瘤术后只生存了8个月,良性的手术效果良好。本病主要表现是上腹部隐痛(9例)、腹部肿块(5例)和上消化道出血(3例)。结论本病无特异性临床表现,术前确诊困难、误诊率高。本病一经确诊,应及早手术治疗。 【关键词】胃;神经鞘瘤;诊断;治疗 Gastricscha:areportof9cases 【Abstra
2、ct】ObjectiveToanalysetheclinicalcharacteristics,diagnosisandtreatmentofgastricscha.MethodsTheclinicaldataof9patientsaalignantgastricSchaanddiedonthsafteroperation.Effectofoperationforbenigngastricschaisnice.Symptomsofthisdiseaseareabdominalpain(9cases),abdominalmass(5cases
3、)anduppergastrointestinalhemorrhage(3cases).ConclusionThereisnotdiagnosticclinicalcharacteristicingastricscha,diagnosisisdifficultbeforeoperationandtherateofmisdiagnosisishigh,gastricSchashouldbeundergoneoperation. 【Keya;diagnosis;treatment胃神经鞘瘤罕见,术前明确诊断十分困难。笔者自1991年1月~20
4、04年12月共收治胃神经鞘瘤9例,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组9例,其中男6例,女3例;年龄为35~67岁,平均53.2岁;病程为6h~8年。 1.2临床表现及诊断上腹部不适并疼痛9例,食欲不振消瘦4例,反酸嗳气5例,腹部包块5例,上消化道大出血伴休克2例,柏油样便、贫血1例;血红蛋白10g/L以下4例。7例进行了消化道钡透,误诊为胃癌2例,胃溃疡1例,胃平滑肌瘤4例;行胃镜检查8例,误诊为胃溃疡1例,胃溃疡出血2例,胃平滑肌瘤5例;CT检查3例,均诊断为胃占位性病变。本组无一例术前确诊。 1.3治疗方法9例均手术治
5、疗,术中见肿瘤位于胃底2例,胃体5例,胃窦部2例。其中有2例肿瘤与胃体间有蒂相连,有3例侵犯了黏膜层造成了消化道出血。肿瘤均位于黏膜下,肿瘤直径为5~23cm,平均9.8cm。其中行胃肿瘤局部切除1例,胃大部切除6例,根治性胃次全切除2例。术后无近期并发症发生。 1.4病理诊断良性神经鞘瘤8例,恶性神经鞘瘤1例。 1.5结果本组获随访7例,其中1例恶性神经鞘瘤于术后8个月死亡,良性肿瘤中有1例术后3年死于心肌梗死;其余5例术后已健在1~14年,其中1例胃局部切除者,术后经常上腹部隐痛,食欲不佳,消瘦,经反复胃镜和上消化道钡餐检查无异常。
6、 2讨论 神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤(scha),可发生于任何有雪旺细胞的神经,尤其好发于外周大的神经如脊髓、脑和颈部,而发生于消化道的雪旺细胞瘤少见[1]。消化道的神经鞘瘤大部分发生在胃,通常是良性的,并且较胃肠道自主神经瘤(gastrointestinalautonomicnervetumors)更少见[2]。有报道[3,4]胃神经鞘瘤占胃神经源性肿瘤的78.0%~82.4%。1980年1月~2000年6月,国内共报道胃神经鞘瘤121例,其中恶性16例,占总数的13.2%[5]。本组9例中只有1例为恶性。据统计胃肠道神经鞘瘤仅占神经鞘瘤
7、的0.2%,占胃肠道间质肿瘤的2.6%[6]。笔者统计了国内10年来的资料[5,7,8]发现,发生在胃的神经鞘瘤占90%,而消化道其他部位只占10%。本病好发生于胃体部黏膜下,其次是胃窦部及胃底部,本组9例,胃体部有5例,胃窦部及胃底部各2例;本病多发于40岁以上者,男女无明显差异。胃神经鞘瘤无特殊性临床表现,而酷似溃疡病。60%的患者可在上腹部触及包块,本组有5例;消化道出血是其一大特点,可表现为黑便或呕血,本组有3例,其中2例伴有明显的失血性休克。尤其是带蒂肿瘤,由于突入胃腔内,更增加了对胃的机械性损伤,更易出血。 本病诊断十分困难,
8、本组无一例术前明确诊断。B超、CT、上消化道钡透和纤维胃镜虽可以做出定性诊断,但定性诊断很困难。理论上胃镜病理活检应能定性,尤其是黏膜有破坏者,但远非如此,本组有8例进行了胃镜检
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