胃神经鞘瘤影像表现(修改后)

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1、胃神经鞘瘤CT表现(gastricschwannoma,GS)编辑老师：乐山市人民医院放射科陈超审核老师：西京医院唐永强、温州塘下人民医院丁心余男，67岁，腹部不适。发现胃小弯区肿块，原有直肠乙状结肠交接区腺癌术后病史。感谢：赵海龙 老师分享精彩病例动脉期静脉期平扫CASE1病理结果胃神经鞘瘤胃神经鞘瘤1988年Daimaruetal首次报道。起源于胃壁肌间的Auerbach’s神经丛神经鞘Schwann细胞临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等多见于40-60

2、岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见根据肿瘤生长特点：分腔内生长型、腔外生长型、混合生长型病理大体病理：呈球形或卵圆形，表面光滑，无包膜（有别于其他部位神经鞘瘤），一般大小约3-4cm，切面灰白色，有光泽，出血、囊变少见电子显微镜下肿瘤主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可伴淋巴细胞套状浸润伴生发中心形成免疫组化：S-100蛋白阳性，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，CD34、CD117、Dog-1，a-SMA、Desmin均为阴性胃神经鞘瘤瘤组织含两种组织类型（非胃神经鞘瘤特有），AntoniA区(即细胞密集

3、区，瘤细胞排列成短束状或相互交织成丛状）和AntoniB区（即细胞疏松区，为疏松的黏液样基质），A区CT表现稍高密度，B区CT表现为稍低密度，病理中以AntoniA区为主CT表现好发于胃体部，胃底少见，以单发、腔外生长为主。胃神经鞘瘤多呈类圆形或椭圆形，边缘清晰，一般直径小于5cm，坏死、钙化较少，密度均匀为主，较肌肉密度低；可见粘膜下溃疡，肿块体积稍大；巨大病变可表现为分叶状、哑铃状等改变。增强扫描肿瘤呈渐进性强化。偶可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据。当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限

4、不清，坏死明显时要考虑恶变可能。CASE2光镜下显示瘤细胞呈梭形，交错排列，局部瘤细胞疏密不均，周围伴淋巴细胞侵润病理结果：胃神经鞘瘤术后病理图片（HE×10）CT表现：肿块类圆形，密度均匀，低于肌肉密度，边缘光整，位于肌壁间，增强动脉期轻度均匀强化，黏膜无中断（蓝箭头），浆膜面光滑锐利（浅色箭头）。静脉期及延迟期显示灶内斑点状相对低密度区，提示AntoniB区？CT平扫胃大弯侧外生性肿块，密度较均匀，病变轮廓光滑锐利，黏膜连续。CASE3病史：女，52岁，间断里急后重2年，无粘液脓血便，近1月出现上腹部不适，无恶性、呕吐及

5、黑便等。胃镜提示：胃体黏膜下肿物，便常规示潜血（++）1.病变内侧胃黏膜完整，未见溃疡形成。2.灶内斑点状明显强化影。3.病变与胃壁之间夹角呈锐角，提示病变位于浆膜?动脉期静脉期病变轻-中度强化，灶内密度欠均匀，提示病灶有A区、B区？病理：胃大弯黏膜下肿物5X4.5X4cm，切面灰白，灰黄，质略脆，侵全层，S-100（+），CD34（-）、CD117（-）、Ki67（约2%+），符合神经鞘瘤。平扫动脉期静脉期平衡期平扫：胃窦部可见一径约1.4cm均匀等密度影，边界清，测CT值约40HU。动脉期：CT值为46HU；门脉期：CT

6、值为98HU；平衡期：CT值约为86HU，病灶呈明显均匀强化。CASE4术后病理图片（HE×10）光镜下见瘤细胞呈梭形，呈束状或交错排列AntoniA区及AntoniB区不明，Verocay小体未见。免疫组化均可见S-100（+），CD117（-），SAM（-）术后诊断：胃神经鞘瘤感谢： 西京医院唐永强老师提供病例2-4女性，64岁，上腹部不适胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成CASE5术后病理图片（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结果支持神经鞘瘤，局部细胞生长活跃，建议密切随访。

7、胃切缘及网膜未查见瘤组织，胃周淋巴结（11枚）呈反应性增生。免疫组化结果显示:CD117(-),CD34(-),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(-),Ki-67(+25%),S-100(+),SDH-β(-),SMA(-)。影像表现：胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化；术后病理：粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。女性、54岁系柏油样便2天，伴呕血1天CASE5鉴别诊断一胃间质瘤F，68岁胃部不适，胃

8、镜发现胃小弯区局部隆起，黏膜下占位。平扫等密度结节，边界清楚；动脉期中心区斑点状强化；静脉期及延迟期病变呈逐渐填充样强化病变强化方式为：渐进性持续强化，边界清楚。术后病理胃间质瘤好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界清晰，周围浸润、侵犯少见，比神经鞘瘤更易出血、坏死增强强化方式多样，呈轻度